Angina ludwig

Angina Gensulya-Ludwig kutsutaan harvinaiseksi tartuntataudiksi, jolle on ominaista ihonalaisen kudoksen kahdenvälinen tulehdus, sidekudos, sidekudos ja lihakset, jotka muodostavat suu-kalvon. Infektion polku kulkee stylofaryngeaalisen lihaksen läpi syvälle nieluun ja yläleukaan. Sairaus kuvattiin XIX-luvun ensimmäisellä puoliskolla tutkijoiden Gensulemin ja Ludwigin mukaan.

Angina Ludwigin kehitys

Angina Ludwigille on tunnusomaista suuontelon sidekudoksen gangrenous-sakeutuminen. Taudin esiintyminen oli hyvin vaikeaa XX vuosisadan puoliväliin saakka, sen kuolleisuus oli noin 55%. Sulfonamidiryhmän lääkkeiden myötä tämä indikaattori pieneni 40 prosenttiin.

Ludwigin kurkkukipun kehittymisessä on tärkeää, että aikaisemmat ja niihin liittyvät suuontelon leesiot ovat tärkeitä:

  • mekaaniset vauriot limakalvoille;
  • carious hampaat ja muut odontogeeniset infektiot;
  • kurkunpään keskiosan röyhkeä-tulehduksellinen prosessi, esimerkiksi paratonsillar-paise, bakteeri- tai viruksen angina-komplikaationa.

Usein Ludwigin angina kehittyy pericoroniitin taustalla, samoin kuin kroonisen periodontiitin pahenemisessa. Useimmiten tämä koskee pienempiä suuria pylväitä. Niinpä alaleuan vaikutukset ovat useammin.

Syitä Ludwigin kurkkukipuun

Tonsilliitin aiheuttaja on patogeeninen anaerobinen mikrofloora - nämä ovat ei-sporogeenisia organismeja.

Seuraavat kliiniset oireet ovat todiste heidän läsnäolostaan ​​potilaassa:

  • epämiellyttävä, röyhtäinen haju suusta;
  • harmaan sävyn ulkonäkö;
  • runsas kaasun muodostuminen haavanontelossa.

Niinpä pääasiallinen syy Ludwigin kurkkukipuun on infektio, joka johtuu suullisen limakalvon heikentyneestä immuniteetista anaerobisen mikroflooran avulla alaleuan hampaiden nivelsiteissä. Myös submentaalisten ja submandibulaaristen alueiden iho vaikuttaa. Angina Ludwigille on tunnusomaista infektioiden nopea leviäminen pterygo-mandibulaarisiin, nieluun, nieluun ja mandibulaarisiin tiloihin, jolloin muodostuu laaja tulehdus.

Oireet ja merkit lapsilla ja aikuisilla

Ludwigin kurkkukipun luonteenomaiset merkit ovat suuhun muodostavien lihasten sakeutuminen. Niissä kehittyy laaja tai pistemäinen nekroosi, mutta mätän muodostumista ei tapahdu. Sen sijaan näkyy vain pieni lihaserosio. Nämä ovat vaurioita. Näistä kirurgisen leikkauksen aikana erittyy harmaasävyinen eksudaatti, johon liittyy epämiellyttävä kaasu. Lihaskerroksen jäljellä oleva osa näyttää kuivalta, ilman näkyviä verenvuotoja.

Solut, jotka muodostavat lihaskudoksen kärsineellä alueella, menettävät kykyään lisääntyä. Sairaus on kova. Tyypillinen akuutti puhkeaminen, jossa on vakavia myrkytysmerkkejä. Pehmeiden kudosten ödeema leviää nopeasti, mikä vaikuttaa orofarynxiin, mikä johtaa ilmanläpäisevyyden vähenemiseen alemmissa hengitysteissä.

Angina Ludwigin oireet:

  • kuumeinen kuume (39–40 ° C);
  • ajoittainen pulssiaalto (vakavasta bradykardiasta - 30-40 lyöntiä minuutissa vakavaan takykardiaan - syke 120-150);
  • hypotensio (100-90 / 60-50);
  • sydämen sävyjä on vaimennettu.

Taudin debyytissä anginaan Ludwigilla havaitaan vaalea iho. Myöhemmin ilmestyvät tyypilliset pronssiväriset hyperpigmentointikeskukset. Vaikuttavat kudokset ovat nekrotisoituja, puhtaita massoja ei ole. Potilaan on vaikea siirtää kieltä, niellä ja hengittää.

Lisäksi iho saa sinertävän tai pronssivärin violetit täplät. Yleinen tila on jyrkästi laskussa, myrkkyjä valtavina määrinä tulee verenkiertoon, sepsis kehittyy. Joka päivä on vaikeampaa hengittää, sydämen ja verisuonten ongelmiin kohdistuu hypoksia. Tämän seurauksena kuolema on mahdollista.

Alkuperäisen sijainnin turvotus leviää nopeasti naapurialueisiin. Tulehdusprosessiin liittyy kuume, unihäiriöt ja keskushermoston oireet - äkilliset mielialan vaihtelut (euforiasta masennukseen) ja delirium. Näiden angina Ludwigin ilmentymien puuttuessa ja toisessa vaiheessa etenee hyvin sujuvasti.

Taudin diagnosointi

Angina-diagnoosi Ludwig sisältää historian, fyysisen, laboratorio- ja toiminnallisen tutkimuksen.

Yleensä potilas, jolla on harkittu diagnoosi, valittaa kipua nielemisen ja puhumisen yhteydessä sekä yleisen huonovointisuuden vuoksi. Suusta on haalea haju. Leuan ja alaleuan pehmeiden kudosten vakava kahdenvälinen turvotus. Painettaessa on tuskallisia tunteita.

Kun orofaringoskopii havaitsi suun limakalvon punoitusta, hyoidirullan kasvu. Kieli kohoaa edemaattisilla kudoksilla, jotka on peitetty harmaalla kukkimella, ilmaistaan ​​vähäinen turvotus, ja hampaista saadut merkit näkyvät siinä. Sisään painaminen aiheuttaa myös kipua.

Veren leukosytoosin (12-15 * 1010 / l) yleisessä analyysissä erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus kasvaa dramaattisesti, leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle.

Instrumentaaliset tutkimukset sisältävät leuan radiografian. Sen tulosten mukaan voidaan arvioida luukudoksen purulenttiset nekroottiset leesiot. Tapauksissa, joissa tämä lausunto vahvistetaan, suoritetaan tulehduspainotuksen ultraäänitutkimus, jonka aikana, kun diagnoosi vahvistetaan, havaitaan ontelo, jossa on heterogeeninen nestekomponentti.

Lopullinen vahvistus harkitusta angina-tyypistä suoritetaan käyttämällä eksudaatin bakteriologista tutkimusta. Suuontelon mikroflooran koostumuksen kvantitatiivisen ja kvalitatiivisen määrittämisen lisäksi mikrobiologit määrittelevät samanaikaisesti mikro-organismien resistenssin tietyille antibioottiaineiden ryhmille.

Angina Ludwig: kirurginen hoito, huume, folk

Ludwigin pitäisi hoitaa kurkkukipua monimutkaisen hoidon avulla. Ensisijainen merkitys on kirurginen toiminta. Manipulointien määrän vuoksi tarvitaan anestesiologin läsnäoloa.

Kirurginen hoito Ludwigin kurkkukipu merkitsee laajaa tietoa kudosalueista, jotka mahdollistavat vedenpoistojärjestelmän asentamisen ja varmistavat ilmavirran haavaan. Vaikutusalueet käsitellään nestemäisillä seoksilla, joilla on bakteereja aiheuttavat ominaisuudet. Suuret kuolleiden kudosten alueet poistetaan. Tarvittaessa tracheotomia suoritetaan tracheostomia käyttäen. Kirurginen hoito Ludwigin kurkkukipu suoritetaan yhdessä leukakirurgin kanssa.

Hoito on hyvin erityinen. On välttämätöntä käyttää antigeenistä heran seosta. Anafylaktisen sokin välttämiseksi lääkettä injektoidaan laskimoon yleisen anestesian kautta, mikä alentaa lääkettä suolaliuoksella. Samanaikaisesti verensiirto suoritetaan tilavuudessa 120 - 160 ml. 6-7 annosta anti-gangrenoottista lääkettä injektoidaan lihakseen. Tämän vuoksi luodaan eräänlainen vasta-aineen varasto.

Lisäksi määrätään antibiootteja. Ludwigin angina, joka on tyypillinen bakteeri-tonsilliitti, vaatii penisilliinilääkkeiden käyttöä: ampisilliini, amoksisilliini, oksasilliini. Laaja-alaiset antibiootit - 2. ja 3. sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi, keftriaksoni, kefoperatsoni on myös tehokas. Kun esiintyy akuutteja allergisia reaktioita näiden ryhmien antibioottilääkkeille, käytetään monien makrolidien antibiootteja: atsitromysiini, klaritromysiini, erytromysiini.

Lisäksi seuraavia hoitomuotoja määrätään:

  1. Antitoksisia.
  2. Patogeeninen.
  3. Oireenmukaista.

Toksiinien puhdistaminen potilaan kehosta saavutetaan ensinnäkin suurella määrällä nestettä (3-4 litraa suolaliuosta päivässä), nestemäisen veren komponentin korvaavia aineita, joilla on detox-vaikutus - hemodez, reopolyglucin, verensiirrot sekä runsas juomajärjestelmä.

Patogeneettisiin toimenpiteisiin kuuluvat hyperbarinen hapetus (painekammiossa), koska sen käyttömahdollisuutta ei ole - hapettumista suoraan haavanonteloon verisuonten katetrin kautta.

Kuoleman kudoksen haavan puhdistamiseksi käytetään proteolyyttistä vaikutusta omaavia entsyymejä. Potilas leikkauksen jälkeen vaatii lepoa, sängyn lepoa, hyvää ravintoa.

Oireelliseen hoitoon liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän oireiden lievittäminen.

On syytä huomata! Cure angina Ludwig, kuten kaikki muutkin vakavat ENT-taudit, kansan korjaustoimenpiteet ovat mahdotonta. Kyseinen sairaus vaatii leikkausta, jota ei voida korvata parantavilla yrtteillä ja infuusiolla. Niiden käyttö voi kompensoida vain paikallista hoitoa. Lisäksi niillä voi olla hyvä oireinen vaikutus. Siten erilaisilla lääke- ja kasviperäisillä ruokinnoilla ja infuusiolla, tuoreiden vihannesten ja hedelmien maksuilla sekä mehiläistuotteilla voi olla paikallinen vaikutus, lievittää kipua ja helpottaa potilaan asemaa.

Lasten hoidon ominaisuudet

On myös syytä hoitaa Ludwigin kurkkukipua lapsilla säilyttäen samalla terapeuttisten toimenpiteiden kattavuuden periaate. Flegmonin akuutti vaihe on lapsille hyvin vaarallinen, koska anginan lämpötila saavuttaa kriittisen arvon 40-41 ° C. Lääkärin päätavoitteena on pysäyttää infektion eteneminen, ylläpitää homeostaasia tasapainottamalla sairaan lapsen kehon patologisia ja korjaavia prosesseja.

Tämä voidaan saavuttaa eri tavoin:

  • vähentää taudin virulenssia;
  • lisätä kehon vastustuskykyä.

Hoidon ensimmäinen näkökohta tulee leikkaukseen, jotta varmistetaan tehokas viemäröinti poistaaksesi haavan haavan. Samalla infektioiden ensisijainen painopiste poistetaan useimmiten hampaista suurten pylväiden alariviltä.

Toinen työkalu on dialyysi, joka käsittää haavan pesemisen bakteerien poistamiseksi, niiden elintärkeän aktiivisuuden myrkylliset tuotteet sekä nekroosin aikana muodostuneet myrkylliset aineet.

Paikallisdialyysille käytetään antibioottisia ja antiseptisiä liuoksia:

Vähentynyt virulenssi aikaansaavat antibakteeriset aineet. Pääasiallinen angina-antibiootti ovat penisilliinit. Käytetään myös kefalosporiineja ja makrolideja. Lasten hoidossa viimeisellä lääkeryhmällä on tärkeä rooli sivuvaikutusten vähäisen määrän vuoksi.

Taudin kulun lievittämiseksi käytetään antihistamiineja: difenhydramiinia, Suprastinia ja Tavegalia. Vakavimmissa tapauksissa käytetään glukokortikoideja.

Hoitotoimiin kuuluu myös ruokavalio, joka perustuu maitotuotteiden, vihannesten ja hedelmien käyttöön. Lisäksi määrätty monivitamiinikomplekseja. Kudoksen reparatiivisten prosessien nopeuttamiseksi kuolleiden alueiden poistamisen jälkeen määrätään kudoskasvua stimuloivia aineita.

Hoito raskaana oleville naisille

Raskaus asettaa tiettyjä rajoituksia käytettäville menetelmille ja selluliitin hoidolle. Hoidon kannalta olennaista on raskaana olevan naisen pakollinen hoito sairaalassa, myös lievässä sairaudessa. Kurkun kurkun pääasiallinen hoito on edelleen kirurginen leikkaus, mutta anestesian aikana potilaan tilanne on otettava huomioon, lääkkeet ja niiden annostus on valittava selkeästi.

Lääkehoidossa sovelletaan samoja periaatteita kuin tällaisen tartuntataudin hoidossa lapsilla. Tarvitaan tiukka valikoima lääkkeitä sen mukaan, mikä on niiden haitallisten vaikutusten riski sikiölle. Tarvitaan erikseen valittu annos lääkitystä. Kaikki terapeuttiset toimenpiteet on toteutettava synnytyslääkärin ja gynekologin valvonnassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Ludwigin kurkkukipun komplikaatiot johtuvat infektion leviämisestä ja nekroosin siirtymisestä läheisiin kudoksiin ja elimiin.

Erityisesti seuraavat alueet ovat haavoittuvimpia:

  • pozadichelyustnaya;
  • parotid (lähellä lihaslihaksia);
  • bukkaalinen;
  • parafaringealnaya.

Usein infektio saavuttaa mediastinumin, joka vaikuttaa sen yläosan elimiin ja aiheuttaa mediastiniitin. Vakavin ja vaarallisin komplikaatio on verihyytymän muodostuminen aivojen kouristuksessa ja sepsiksen kehittyminen. Myrkkyjen mahdollinen vaurio meningiitin kehittymisen myötä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Komplikaatioiden puuttuessa, samanaikaisesti tarttuvien infektioiden asettaminen, ajoissa aloitettu lääkehoito ja onnistunut leikkaus, voit luottaa taudin suotuisaan lopputulokseen. 2-3 päivää leikkauksen jälkeen lämpötila normalisoituu, yleisen myrkytyksen oireet häviävät. Haavan regeneratiiviset prosessit ovat normaalitilassa.

On syytä huomata! Angina Ludwigin erityistä ennaltaehkäisyä ei ole.

Suositellut yleiset ehkäisytoimenpiteet:

  • potilaan eristäminen taudin akuutissa jaksossa;
  • antaa potilaalle yksilöllisiä ruokia.

Suosittelemme päivittäistä märkäpuhdistusta käyttämällä desinfiointiaineita potilastiloissa.

Angina ludwig

Ludwigin angina on myrkky-nekroottisen luun lattian limakalvon muoto, joka johtuu anaerobisista taudinaiheuttajista, jotka yleensä tulevat gangrenoivista hampaista tai suuhun pehmeiden kudosten vammoista. Angina Ludwigin tulehdusprosessille on tunnusomaista lihastekroosi ilman mätän muodostumista. Prosessi alkaa submandibulaarisella alueella ja siirtyy nopeasti suuhun lihaksille. Näyttöön tulee kiinteä, tiheä kasvain, nieleminen on vaikeaa, lämpötila on aluksi noin 38. Infiltraatio laskeutuu kaulaan. Kieli kohosi, turvonnut, peitetty tummanruskea patina, inaktiivinen. Suusta on haikea haju. Kurkun sisäänkäynti on supistunut, ääni karkeaa. Myrkytys kehittyy nopeasti: hemoglobiinipitoisuus laskee, ESR - 60–70 mm / tunti, leukopenia, leukosyyttikaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle. Ihon yli tulisijan vähitellen punastuu, pronssivärejä esiintyy. Pehmennuskenttien ja spontaanin aukon ulkonäkö suuontelossa, jossa on nesteen vapautumista lihan mutan väriin, on mahdollista. Myrkytyksen ilmiöt kasvavat nopeasti, tietoisuus himmenee, sydämen aktiivisuus laskee, ja ensimmäisen viikon loppuun mennessä saattaa olla kuolemaan johtava lopputulos.

Hoito - angina Ludwig-potilas on lähetettävä kiireellisesti kirurgiseen sairaalaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä varten, on tarpeen levittää laajasti kudoksia ihosta. Samaan aikaan suuriannoksisten antibioottien ja seerumin injektiot anaerobisen infektion kaikkia aiheuttajia vastaan ​​määrätään ihon alle tai lihaksensisäisesti epämiellyttävän menetelmän mukaisesti (katso harvinaista menetelmää); suuria annoksia natriumkloridin isotonista (fysiologista) liuosta, kokoverensiirtoja (250–300 ml) tehdään, juotavaa runsaasti ja sydämen korjaustoimenpiteet ovat pakollisia. Sairaalassa potilas on eristettävä, tarvitaan asianmukaisia ​​desinfiointitoimenpiteitä.

Ludwigin angina (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - suussa olevan lattian nekroottinen flegmoni.

Useat tekijät määrittelevät Ludwigin kurkkukipua anaerobien aiheuttamien patologisten prosessien lukumäärään (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Anaerobisilla streptokokkeilla ja stafylokokilla on kuitenkin merkittävä rooli taudin esiintymisessä. Verrattuna muuhun mätännekroottisen flegmonin lokalisointiin, esimerkiksi raa'an nekroottisen raajan limakalvoon, Ludwigin kurkkukipu, löytyy monipuolisempi anaerobinen mikrofloora, mukaan lukien Fusospirochetous Associationin (W. fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli jne. Jne. Bakteerit, jne., Sekä E. coli, jne., Jne. karitaaliset hampaat ja hampaiden hammastetut kudokset, mandelien salaatit ja saastuneet haavat ja suun limakalvon ja nielun hankaumat.

Patoanatominen Ludwig-angina on ominaista suussa olevan selluloosan laajasta nekroosista, turvotuksesta ja täällä olevien lihasten usein nekroosista, kaasukuplien esiintymisestä niissä ja terävästä oriorootista hajua. Vaikuttuneilla lihaksilla on aluksi vaaleanpunainen, myöhemmin ruskea ja tummanruskea väri, jossa on vihertävä sävy, ja sitten ne muuttuvat irtonaisiksi ja helposti repeytyviksi kudoksiksi. Säilötyt kudokset ovat kuivia, vain pienet nestemäiset kerät ja lattian väri löytyvät. Pullon puuttuminen on olennainen osa Ludwigin kurkkukipua. Jotkut kirjoittajat tekevät virheen liittääkseen Ludwigin kurkkukipujen tapaukset suuhun luuttomiksi, johon liittyy myrskyn muodostuminen. Lausuntoa, jonka mukaan Ludwigin kurkkukipu alkaa aina submandibulaarisen sylkirauhasen leesiosta, ei ole vahvistettu.

Varhainen tyypillinen kliininen ilmentymä Ludwigin kurkkukipu on tiheä puumainen turvotus submandibulaarisella alueella. Tällöin tulehdusprosessi vaikeissa tapauksissa kulkee nopeasti suuontelon lattian alueelle ja keskittyy kaulaan alas hyoidiluun. Kaulan turpoaminen ulottuu kaariin; samanaikaisesti on kasvojen turvotus. Vaurion yli oleva iho ei muutu ensimmäisen 2-3 päivän aikana, jolloin se muuttuu vaaleaksi; myöhemmin ilmestyvät erilliset sinertävä-violetit ja pronssit täplät.

Taudin kulku on yleensä vakava, vain satunnaisesti kohtalainen. Useimmilla potilailla sairauden alussa on vilunväristykset, huonovointisuus, tuskallinen nieleminen, päänsärky, ruokahaluttomuus. Ensimmäisten 1-2 päivän lämpötila pysyy subfebrilisena tai ei ylitä 38 °: ta, sitten saavuttaa 39 ° ja sitä korkeammat. Tulehduksellinen turvotus, joka esiintyy suuhun, ulottuu nielun seiniin ja kurkunpään sisäänkäyntiin, jolloin ääni muuttuu karkeaksi, puhe ja nieleminen on vaikeaa. Sublingaaliset taittumat ja karsintakielet ovat turvoksissa, koholla, niiden yläpuolella oleva limakalvo on peitetty fibriinisellä kukinnuksella. Kieli laajentunut, peitetty tummanruskea patina, kuiva, inaktiivinen. Suu on puoliksi auki, haju suusta, kasvot ovat vaaleat, syanoottinen sävy tai maanläheinen väri. Hengitys on ajoittainen, potilaalla ei ole tarpeeksi ilmaa, hänen kasvonsa ilmaisee pelkoa, oppilaat laajentuvat. Tilanne on pakko, puoli-istunto, joskus potilaat kiihottuvat, joissakin tapauksissa apaattinen. Joka päivä valtio on yhä vakavampi, on herkkä hikoilu, upea kylmä, tajunta on pimennyt, delirium. Hemoglobiinin määrä vähenee. Ilmaistu leukopenia, leukosyyttisen kaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle. Kun yleinen heikkous lisääntyy, sydämen toiminnan heikkenemisen oireet ja kuva sepsis, kuolema voi esiintyä usein ensimmäisen, harvemmin toisen viikon keskellä tai lopussa. Komplikaatiot: tulehdus ja keuhkojen paiseet, tukehtuminen ja mediastiniitti. Ennen antibioottien käyttöä angina Ludwigin ennuste oli vakava, kuolleisuus oli 40–60%.

Hoito. Varhaiset leveät ja syvät leikkaukset. Jos tunkeutuminen tarttuu koko suuhun, on välttämätöntä avata alaleukaläiset tilat 1,5-2 cm alemman leuan reunan alapuolelle ja yhdensuuntaisesti molemmille puolille; on myös suositeltavaa tehdä keskilinjan viilto hyoidiluun ja leuan väliin, tunkeutumalla oikean ja vasemman puolen lihaksen sisään viillolla m. mylohyoideus suun limakalvoon. Suuontelon pohjan lihasten tilan parempaan tarkistamiseen olisi käytettävä ns. Kaulusosaa ylemmässä kohdunkaulan rypistyksessä. Samanaikaisesti vapautuu tavallista vähäisempää nestemäistä nestettä, kaasukuplia, kuituissa ja lihaksissa esiintyy nekroottisia fokuksia. Kun prosessi leviää kaulaan, tehdään sternoklavikulaarisen nänni-lihaksen etureunan viilto, joka paljastaa kaulavaltimossa olevan hermosolukerroksen; joskus sinun täytyy turvautua kirurgiaan ja supraclavicular-alueeseen. Haavat valutetaan varovasti, edullisesti ohuilla kuminauhoilla, alusten vaurioitumisen välttämiseksi.

Hengitysvaikeuksia - tracheotomia (ks.). Hengitysvaikeuksien aiheuttaman yleisen anestesian vaaran vuoksi kaikki toimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksessa. Nekroottinen kudos kastellaan 2-3 kertaa päivässä pipeteistä vetyperoksidiliuoksella ja 1% kaliumpermanganaattiliuoksella. Joskus se on tehokasta antaa ihon alle tai lihaksensisäisesti seerumia neljää pää anaerobista mikrobia vastaan. Seerumia voidaan antaa päivittäin ja käyttöaiheiden mukaan 10–12 tuntia. kolme päivää. Merkittävä menestys antaa antibioottien käytön: penisilliini, streptomysiini jne.

Sulfa-lääkkeitä näytetään myös. Taudin alusta alkaen - sydämen korjaustoimenpiteet ja pienet bromidiannokset. Laskimoon - 40% heksametyleenitramiiniliuosta (heksamiini), 10% kalsiumkloridiliuosta. Seuraa suoliston säännöllistä toimintaa. Ruokavalio on pääasiassa kasviperäistä maitoa, runsaasti juomaa, vitamiineja. Suuontelon hygieeninen sisältö on tarpeen; vähintään kaksi kertaa vuorokaudessa tulisi pestä suu heikolla kaliumpermanganaattiliuoksen 1: 2000 virtauksella Esmarch-ympyrästä. Sängyn lepoa on tarkkailtava, kunnes nekroottinen kudos on kokonaan hylätty ja normaali lämpötila on määritetty.

Koska Ludwigin kurkkukipu liittyy enimmäkseen carious hampaiden läsnäoloon, lasten ja aikuisten suuontelon kuntoutus on profylaktisesti välttämätöntä.

Angina Ludwig - vakava sairaus

Kurkkukipuinfektio voi esiintyä monissa eri muodoissa. Yksi niistä - Ludwigin angina - kunnes antibioottien keksimistä pidettiin vakavana tappavana tautina. Nykyään tämäntyyppisellä taudilla kuolema on myös mahdollista, mutta vain silloin kun kiristetään hoidon ja komplikaatioiden kehittymisen seurauksena. Sairaus kehittyy 20-60-vuotiailla, enimmäkseen miehillä, mutta lapsilla ei ole harvoin näkyvää syytä.

Taudin ominaisuudet

Patologia nimettiin tutkijan L.F. von Ludwig, joka kuvasi vuonna 1836 yksityiskohtaisesti tätä angina-muotoa. Tällä hetkellä tautia diagnosoidaan harvoin, ja kuolleisuus on laskenut 2-5%: iin (aiemmin se oli 54% tai enemmän).

Angina Ludwig - kahdenvälinen tulehdusprosessi suuhun pehmeiden kudosten alueella. Sairaus aiheuttaa myös tulehdusta vierekkäisissä anatomisissa alueilla - se voi levitä nielun ja nielun tilaan stylo-pith-lihaksen läpi, joka kykenee peittämään takaosan nielun seinämän. Muun muassa Ludwigin kurkkukipun mahdollinen komplikaatio on ylemmän mediastinumin tappio.

Taudin kulku on spesifisten prosessien puuttuminen: limakalvon, submucosal-kerroksen, kuitujen ja lihasten vaurioituminen on nekroottista. Siksi Ludwigin kurkkukipua kutsutaan usein suuhun lattian nekroottiseksi flegmoniksi. Ruumiinavaustutkimuksessa tauti näyttää turvotuksesta ja kuolevan tietyn vyöhykkeen syvistä kudoksista, kaasukuplien muodostuminen tulehtuneissa kudoksissa, jossa on jyrkkä haju. Lihasten ja ihonalaisen kudoksen väri on aluksi kirkkaan punainen, joka myöhemmin muuttuu ruskeaksi vihreillä. Lihakset ovat paksuuntuneita, nekroottisia alueita tai kaikkialla. Patologisen prosessin päättyessä kudokset hankkivat lihanheittojen värin, joka on helposti repeytynyt liiallisen murenevuuden vuoksi.

Ludwigin kurkkukipu on tunnustettava lääkärille, koska patologia on tappava ja vaatii pakollista lääketieteellistä väliintuloa. Tilannetta pahentaa taudin taipumus nopeaan etenemiseen, hengitysteiden tukkeutuminen kielen siirtymisestä ja myöhemmästä tukehtumisesta. Myös patologian nekroottiset komplikaatiot ovat vaarallisia, ja siksi hoito on aloitettava mahdollisimman pian.

Sairauden syyt

Angina Ludwig on tarttuva tauti ja sen patogeenit ovat mikrobeja. Koska kurkkukipu on ominaista hajua ja harmaata väriä irrotetuista kudoksista, kaasun kertyminen, voidaan päätellä, että on olemassa anaerobista mikroflooraa. Patologisten patogeenien joukossa:

  • fuzospirochetnaya-ryhmän bakteerit;
  • E. coli;
  • anaerobiset streptokokit, stafylokokit;
  • clostridia;
  • syövyttävät aineet gangreeni-tikkuja Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. septicum;
  • Bacteroides;
  • joskus löytyi epätyypillisiä taudinaiheuttajia - Candida, Pseudomonas-utuinen työntää yhdessä anaerobien kanssa.

Sairaus alkaa useimmiten hampaiden, ikenien ja hampaiden hammastettujen kudosten tarttuvien hiukkasten käyttöönotosta karieksen tai pulpiitin potilaista. 70 prosentissa tapauksista Ludwigin kurkkukipu johtuu suussa olevan lattian infektoinnista tartunnan kanssa, joka on toisesta ja kolmannesta maljasta. Lisäksi tartuntalähde voi olla krypteja ja nielujen, haavojen, suuontelon vahingoittuneiden kudosten aukkoja, joihin mikrobit ovat saaneet.

Ludwigin angina voi esiintyä haavan tai suuhun palamisen jälkeen, alaleuan murtuma, kielen lävistämisen jälkeen, injektiot jugulaariseen laskimoon, harvemmin vasten taivaan nielun infektion taustaa. Myös patologian kehittymisen riskitekijöitä on todettu - HIV ja AIDS, aineenvaihduntataudit, alkoholismi, huumeriippuvuus, suuhygienian vakavat loukkaukset, huono ravitsemus ja vakavat vitamiinipuutteet.

Niveltulehduksen oireet

Patologian varhaisin oire on nielemisvaikeus, joka johtuu kiinteän muodostumisen esiintymisestä leuan alla. Kasvain on näkyvissä visuaalisesti, ja palpaatio jäykistyy, tiheä. Kehon lämpötila anginan kehittymisen alusta ei ylitä 38 astetta, mutta voi myöhemmin saavuttaa korkeita arvoja. 2-3 päivään mennessä suuhun tuleva infiltraatio siirtyy kaulaan. Näyttöön tulee turvotus, joka voi peittää koko kaulan lohkareeseen asti ja jolla ei ole selkeitä rajoja. Kasvain yläpuolella oleva iho on ensin normaali sävy, sitten se muuttuu violetiksi, jossa on sinertävä, ruskea täplä.

Yleensä taudin myrkytysoireet ovat yleensä hyvin vakavia:

  • hemoglobiinin lasku, leukopenia, lisääntynyt ESR;
  • korkea kehon lämpötila (39 asteesta);
  • vilunväristykset vuorotellen lämmön kanssa;
  • vakavia päänsärkyä;
  • unettomuus;
  • ruokahaluttomuus;
  • pallea, syaaninen kasvot;
  • laajentuneet oppilaat;
  • pyörtyminen;
  • apatia tai euforia;
  • raskas hikoilu;
  • sydämen rikkominen; Lue lisää sydämen angiinan komplikaatioista.
  • heikko pulssi, painehäviö;
  • delirium.

Jo 3. päivään mennessä angina Ludwig aiheuttaa liikkumattomuutta ja kielen aseman muutosta (nostaa sitä juurella), joka kattaa koko kielen alueen tulehduksellisen plakin ja sen kuivuuden, hyoidikerrosten turvotuksen. Tällaisten ilmeisten kurkunmuutosten takia nielun sisäänkäynti muuttuu vähäisemmäksi, ääni kasvaa karkeasti, hengitys havaitaan vinkumisella. Nieleminen voi olla mahdotonta, joskus on mahdollisuus puhua. Potilalla ei ole tarpeeksi ilmaa, kehitetään säännöllisiä tukehtumisvaurioita, kun runko on vaakasuorassa. Kun nekroosin kohokohdat näkyvät, ne voivat räjähtää, kun eksudaatti vuotaa suuhun, ja liha, jolla on lihan haju ja väri, putoaa kurkkuun.

Patologian komplikaatiot

Antibakteerisen hoidon puuttuessa heikkous, sydämen aktiivisuuden heikkeneminen lisääntyy, kehon hypoksiaa havaitaan. Tämän seurauksena tällaisten ilmiöiden taustalla kuolema voi tapahtua 8-14 päivän kuluttua sairauden alkamisesta. Myös Ludwigin angina kuolemaan johtavat komplikaatiot ovat sepsis, keuhkojen paise, mediastiniitti, septinen sokki. Potilas voi kuolla tukehtumisen takia, koska tuumori on tukkeutunut hengitysteistä. Lue lisää kurkkuun tukehtumisen syistä.

Diagnostiset säännöt

Tällainen vakava taudin kulku edellyttää henkilön pakollista sijoittamista sairaalaan, jossa tarvittavat diagnostiset toimenpiteet toteutetaan. Yleensä oletettu diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella. Tällaiset tutkimukset auttavat selventämään sitä:

  • X-ray, CT, MRI (havaittu tunkeutuminen kaasukertymiin);
  • täydellinen verenkuva (leukopenia, vasemman siirtymän kaava, hemoglobiini alle normaalin, ESR yli 40-50 mm / tunti);
  • fyysinen tutkimus (lämpötila yli 39 astetta, pulssi alle 55 lyöntiä / minuutti, paine alle 90/60 mm Hg, äänenvaimennettu sydänääni);
  • mikrobiologiset tutkimukset (anaerobien eristäminen erittymisestä sepsis - verestä).

Taudin erottamiseksi difteriasta ja joistakin muista tartuntatauteista on kehitetty tiettyjä kriteerejä, jotka vahvistavat Ludwigin kurkkukipun diagnoosin:

  1. kaksisuuntainen tulehdus verisuonitilan kudoksissa;
  2. poissaoloaika tai hyvin pieni määrä mätää;
  3. lihasten nekroosi, sidekudos, sidekudos.

Hoitomenetelmät

Angina Ludwigin potilas viedään sairaalan kirurgiseen osastoon kiireellistä leikkausta varten. Nekroosin keskittymisalueella ihon ja syvempien kudosten leikkaaminen tapahtuu. Todistuksen mukaan potilaalle tehdään tracheostomia. Suuret nekroosi-alueet vaativat poiston, jonka jälkeen valutetaan, ja käytettävät alueet käsitellään antiseptisillä liuoksilla useita kertoja päivässä.

Samanaikaisesti aloitetaan välittömästi antibakteerinen hoito (penisilliiniryhmän lääkkeet ja tetrasykliini yhdessä), ja muita lääkkeitä ja menettelyjä määrätään:

  • spesifinen seerumi anaerobeja vastaan ​​ihonalaisesti, lihaksensisäisesti;
  • myrkytystä vastaan ​​- suolaliuokset suurina määrinä, herkistävät lääkkeet;
  • tarvittaessa verensiirto, veren korvaavien aineiden lisääminen;
  • lääkkeet sydämen aktiivisuuden tukemiseksi;
  • nopeaan kudoksen korjaamiseen - proteolyyttiset entsyymit, hapetus;
  • sulfa-lääkkeet antibioottien vaikutuksen parantamiseksi;
  • suuvesi kaliumpermanganaatin liuoksilla, furatsilina.

Potilaan hoitojärjestelmä on sängyn lepo, jossa on täydellinen eristys ja huoneen, liinavaatteiden ja tarvikkeiden säännöllinen desinfiointi. Ruokavalion tulisi olla maito-vihannes, koska elin on vakavasti heikentynyt eikä voi käyttää voimaa kaloreiden ruoansulatukseen. Aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa: 2-6 päivän kuluttua lämpötila ja myrkytys laskevat, ihmisen tila palautuu normaaliksi ja 1-2 viikon kuluttua haavat paranevat.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Taudin ehkäisemiseksi riittää, että karieksia ja pulpiittiä hoidetaan ajoissa, jotta ikenet ja mandelit jäävät huomiotta. Säännölliset hammaslääkärin ja otolaryngologin vierailut sekä hampaiden päivittäinen puhdistus auttavat säilyttämään suuontelon kunnon asianmukaisella tasolla, mikä vähentää merkittävästi Ludwigin tonsilliitin riskiä.

Lopuksi ehdotamme, että katsomme osan "Live Healthy" -ohjelmasta, joka koskee vakavinta kurkkukipua, jossa on pienempi kasvojen turvotus - Ludwigin kurkkukipu.

Angina ludwig

Ludwigin angina on suun myrkytetty nekroottinen tulehdus, joka vahingoittaa viereisiä submentaalisia ja hypoglossal-alueita. Se ilmenee kliinisesti kurkussa, jyrkkä kipu, nielemisvaaran rajoittaminen, kohdunkaulan ihonalaisen rasvan turpoaminen, lämpötilan nousu ja muut yleisen myrkytyksen oireet. Diagnoosi on tehdä yleinen analyysi verestä, röntgenkuvasta, CT: stä tai kaulan MRI: sta. Terapeuttisiin toimenpiteisiin liittyy varhainen kirurginen interventio, antitoksisen seerumin ja antibioottien käyttö, vieroitus ja hyperbaroterapia.

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig on vakava kirurginen patologia, joka johtuu lisääntymisestä patogeenisten anaerobisten mikro-organismien submandibulaarisen alueen kudoksissa. Ranskan kirurgi J. Jeansulem kuvaili tautia vuonna 1830 ja täydentää hänen saksalaisen kollegansa LF von Ludwig vuonna 1836. Kirjallisuudesta löytyy myös "tukehtuva tauti", "pahanlaatuinen kurkkukipu", "rauta kaulus", "mätä nekroottinen flegoni". Se on harvinainen patologia: vuosisadan viimeisellä neljänneksellä on noin 40 ilmoitusta sairaudesta otolaryngologiassa. Useimmat tapaukset esiintyvät 25–65-vuotiailla miehillä. Ennalta antibakteerisen jakson aikana Ludwigin kurkkukipu kuolemien määrä oli 50% tai enemmän.

Syitä Ludwigin kurkkukipuun

Etiologinen aine toimii usein anaerobisella kasvistolla, pääasiassa Clostridialla yhdessä streptokokkien kanssa. Vähemmän yleisiä ovat fusobakteerit, Staphylococcus aureus, spirochetes, E. coli ja muut. Viime vuosina seka-infektio on yleisempää. Mutta tulehdusprosessi itsessään tapahtuu, kun seuraavat syy-tekijät ovat läsnä:

  • Hampaiden sairaudet. Hammaskudoksen ja ikenien tulehdus, kuten periostiitti, periodontiitti, perikoroniitti, ientulehdus, stomatiitti, Behcetin tauti, voivat johtaa Ludwigin kurkkukipuun. Merkittävä rooli suuontelon lattian flegmonin etiologiassa on osoitettu karkaiseen prosessiin, joka aloitettiin alaleuan toisen ja kolmannen moolin alueella.
  • ENT-taudit. Odontogeenisten syiden lisäksi nasofarynxin ja paranasaalisten nilojen tarttuvat patologiat - tonsilliitti, nielu ja paratonsillar paise, adenoidiitti, nielutulehdus ja sinuiitti voivat olla Zhansulin anginan kehittymisen lähteitä. Virulentin kasviston jatkuva läsnäolo lisää suuontelon lattian kudosten nekrotisen tulehduksen todennäköisyyttä.
  • Vammoja. Taudin voi aiheuttaa submandibulaarisen tilan pehmytkudokset ja leukakalvon alue, pitkäaikainen oleskelu vieraan elimen ylemmissä hengitysteissä ja kielen lävistys. Traumaattinen vamma luo edellytykset bakteriaalisen infektion kehittymiselle, joka verenvirtauksella voi saavuttaa submandibulaarisen tilan.

Riskiryhmään kuuluvat diabeetikot, onkologiset sairaudet, vakavat autoimmuunit patologiat, immuunivajaustilat (AIDS, IgG-puutos, lännen oireyhtymä jne.), Alhainen suun hygienia. Sairaus havaitaan useammin alkoholismin, huumeidenkäyttäjien ja vähäisen sosiaalisen aseman kärsivien ihmisten kohdalla. Erityisen suuri riski on sytotoksista tai hormonaalista hoitoa saavilla henkilöillä.

synnyssä

Infmatiivisten aineiden vaikutuksesta submandibulaariseen tilaan alkaa tulehdusprosessi, joka siirtyy suuontelon lihaksille. Useimmissa tapauksissa se ulottuu syvennyslihaksen lihaksesta ihonalaisen kudoksen alaspäin lohkojen tasolle. Jos esiintyy välitaudeita, jotka pahentavat Ludwigin kurkkukipua, tulehdus styloidilihaksen kautta voi saavuttaa nielu-niska- ja takaosien nielutilat, jolloin ylempi mediastiini siepataan.

Lihasrakenteet paksunevat, joissakin paikoissa tai niiden nekroottisten muutosten aikana. Tyypillinen piirre on mätän puuttuminen. Ainoastaan ​​lihaksen sulamis- ja pehmenemisalueet havaitaan, joista suuri määrä tummaa purkautumista kaasukuplia ja terävä hajuhaju poistuu leikkauksen aikana. Vaikuttavat lihakset saavat ensin vaaleanpunaisen ja sitten tummanruskean värin, herkän ja helposti repimän rakenteen. Jäljelle jääville alueille on tunnusomaista kuivuus, minimaalinen verenvuoto, merkkejä eksudaatiosta ja proliferaatiosta.

Oireita Ludwigin kurkkukipu

Taudin puhkeaminen on nopeaa. Ensimmäisenä päivänä lämpötila on subfebrile, mutta saavuttaa nopeasti 39-40 ° C. Kasvojen ja kaulan iho muuttuu sileäksi ja vaaleaksi, mutta joissakin tapauksissa se voi pysyä muuttumattomana. 2-3 päivän kuluttua iholle ilmestyy pronssivärisiä täpliä, joka lopulta muuttuu sinertäväksi. Jatkuvasti progressiivinen pehmytkudoksen turvotus edistää hengityselinten vajaatoimintaa. Kun se on levinnyt nieluun, nieleminen on rikottu. Kääntymällä kurkunpään ääni muuttuu karkeaksi, puhe tulee vaikeaksi, jopa täydelliseen poissaoloon.

Merkittävästi ilmaistu myrkytysoireyhtymä. Esiintyminen tai euforia, joka syntyi, johtaa apatiaan ja letargiaan. Yleinen heikkous, huonovointisuus, päänsärky, väsymys, unettomuus, oksentelu liittyvät nopeasti ja vakavissa tapauksissa deliiriumi ja hallusinaatiot. Verenpaine on taipuvainen laskemaan, heikko täyttö, rytminen, jopa 130-140 lyöntiä minuutissa. Jos hoitoa ei tapahdu, myrkytysoireita parannetaan. Yleinen tila pahenee huomattavasti, lämpötila vie aaltomaisen. Näyttää runsaasti hikoilua, upeita vilunväristyksiä, heikentynyttä tietoisuutta.

Kun angina Ludwig merkitsi potilaan tyypillistä ulkonäköä. Suu on puoliksi auki, siitä tulee epämiellyttävä haju. Suun kulmissa on ajoittainen kuolema, purutoiminto on rajallinen. Kieli on päällystetty ruskehtavalla pinnoitteella, laajennettu, kohonnut ja hieman liikutettu taaksepäin. Potilas ottaa pakotetun puoli-istumapaikan, yrittää olla siirtämättä kaulaansa kipujen esiintymisen välttämiseksi. Paisuneet, edemaattiset kudokset ovat erittäin tiheitä, "puumaisia" ja kivuliaita. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada matala-asteinen oireenmukainen angina, jolla on vähäiset myrkytysmerkit.

komplikaatioita

Jos potilaalla ei ole asianmukaista hoitoa tai kun ilmenee voimakas immuunipuutos, tauti on täynnä useita vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat suoraa uhkaa elämälle. Paikallisia komplikaatioita ovat tukehtuminen ja kaasun gangreenin kehittyminen. Infektion hematogeeninen leviäminen johtaa mediastiniitin, aivokalvontulehduksen, bakteeri-endokardiitin ja luolaisen sinuksen tromboosin syntymiseen. Toiminnallisista häiriöistä akuutti maksan ja munuaisten vajaatoiminta ovat vaarallisimpia. Tärkeimmät kuolinsyyt ovat sepsis, tarttuva myrkyllinen sokki ja monen elimen vajaatoiminta.

diagnostiikka

Terapeutit, otorinolaringologit ja kirurgit osallistuvat Ludwigin kurkkukipuun diagnosointiin. Tyypillisissä tapauksissa patologian tunnistaminen ei aiheuta vaikeuksia, oikea diagnoosi voidaan tehdä potilaan tyypillisen ulkonäön ja anamneettisen tiedon perusteella. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan:

  • Objektiivisten tietojen arviointi. Tutkimus paljastaa kudoksen turvotuksen, ihon värinmuutoksen, potilaan pakkoasennon. Palpaatio osoittaa tunkeutumisen voimakkaan tiheyden ja kivun lievän nousun. Oropharingoscopy on vaikeaa, koska suu on auki. Hänen avullaan voit määrittää suuontelon takaosan limakalvon koon kasvun, turvotuksen ja hyperemian.
  • Laboratoriotutkimukset. OAK ilmaisee vallitsevaa leukosytoosia, jossa on kasvanut neutrofiilien määrä, ESR: n nousu 50-60 mm / h, hemoglobiinin väheneminen. 5%: ssa tapauksista havaitaan leukopeniaa ja trombosytopeniaa. Biokemialliselle analyysille on ominaista myoglobiinin ja akuutin vaiheen indikaattorien lisääntyminen - C-reaktiivinen proteiini, siaalihapot ja seromikoidi. Flegmonin avaamisen jälkeen suoritetaan mikroflooran bakteriaalinen kylvö.
  • Ray-menetelmät. Kaulan kudosten sivuttais- ja suoraulokkeissa, MRI: ssä ja CT: ssä käytetään radiografiaa, jotta havaitaan infiltraatio, jossa esiintyy anaerobiselle infektiolle tyypillisiä kaasukuplia. Ultraääniä käytetään tulehduksen pääkohdan visualisoimiseen ja laajentuneiden imusolmukkeiden havaitsemiseen.

Diferentiaalinen diagnostiikka suoritetaan niskan flegmonilla, difterian myrkyllisellä muodolla, erysipelalla, akuutilla epiglottitilla, stenoottisella laryngotraheitilla, tulehduksen angina-kuplimuodolla ja kurkun paiseella. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kuulla tartuntatautien erikoislääkäriä ja leukakirurgia.

Angina Ludwigin hoito

Hoito suoritetaan kirurgisissa ja tehohoidon sairaaloissa. Potilaalle annetaan täysi mielenraha, minimoidaan kosketus muiden ihmisten kanssa, määrätään ruokavalio, joka sisältää tarpeeksi proteiinia ja vitamiineja. Komplikaatioiden puuttuessa ja oikea-aikaisesti asiantuntijoille, koko hoito- ja kuntoutusjakso kestää 2–2,5 viikkoa. Kiireellisten ja suunniteltujen toimintojen monimutkaisia ​​ovat:

  • Kirurginen toimenpide. Se suoritetaan hätätapauksissa yleisen anestesian yhteydessä. Se koostuu levitetystä alueesta, jolla hapen pääsy lisääntyy. Tunnistetut kuolleet ihoalueet menevät nekrotomian kautta. Ompeleita leikkauksen jälkeen ei käytetä, haavaan jätetään antiseptistä tamponia. Lisäleikkausten avulla voidaan luoda viemäri huumeiden lisäämiseksi.
  • Lääkehoito. Antibakteeristen lääkkeiden nimittäminen penisilliinien, tetrasykliinien ja nitroimidatsolien ryhmästä. Tällöin suoritetaan kaasun gangreenin tärkeimpien tekijöiden antitoksiineja sisältävän antigangrenisen seerumin käyttöönotto. Tarkoituksena on detoksifikaatio suurissa määrissä käyttää ratkaisuja veren korvikkeita (reopolyglukiini, gemodez) ja suolaliuoksia. Ludwigin kurkkukipun paikalliseen hoitoon käytetään antiseptisiä sidoksia, proteolyyttisiä entsyymejä sisältäviä voiteita, ja loppuvaiheessa reparantit edistävät haavavikojen paranemista.
  • Fysioterapia. Määritä säteily polarisoidulle valolle, magneettiterapialle, laserille ja ultraviolettivaikutuksille haavaan. Käytetään hyperbarista hapetusta, jonka ydin on potilaan sijoittaminen kammioon, jossa on paljon O2: ta. Hapen, joka joutuu tulehduksen painopisteeseen, on haitallinen vaikutus anaerobiseen kasvistoon. Käytetään myös otsonoituja liuoksia ja hapen tulehdusta katetrin läpi. Kehitetään tekniikkaa haavan pinnan käsittelemiseksi ilmavirralla, joka sisältää typpioksidia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikeasti toteutetun hoidon ennuste on suotuisa, ja komplikaatioiden kehittyminen heikkenee huomattavasti. Angina Zhansulya-Ludwigin kuolleisuus on tänään noin 8-10%. Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään ylläpitämään suuhygieniaa, sairaalojen, periodontiitin, periostiitin, stomatiitin, gingiviitin, tonsilliitin, ajankohtaisen hoidon. Vähemmän tärkeää on limakalvojen suojaaminen liialliselta traumatisoinnilta, hengitysteiden vieraiden kappaleiden välitön poistaminen, kaulan haavojen antiseptinen hoito, nielu, kumit.

Ludwigin angina: miten tavalliset kariekset voivat johtaa vaarallisiin seurauksiin

Kurkkukipu on nykyään onnistuneesti hoidettavissa, mutta on tärkeää ymmärtää, että tämän taudin eri muodot edellyttävät yksilöllistä terapeuttista lähestymistapaa. Jos virtsa-kurkkukipua varten on riittävästi nukkumaanmenoa ja antipyreettisiä pillereitä, röyhkeä bakteeri-tonsilliitti hoidetaan vain antibiooteilla.

On myös sellaisia ​​angina-muotoja, jotka vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Tällaisissa tapauksissa lääketieteellisen hoidon puute voi johtaa paitsi komplikaatioihin myös kuolemaan.

Angina ludwig

Angina Zhensulya Ludwig on suuontelon kalvon rappeutunut nekroottinen tulehdus. Tällaisia ​​patologisia prosesseja, joilla on hajanainen (rajoittamaton) luonne, kutsutaan flegmoniksi. Heidän vaaransa on mahdollisuus tartunnan nopeaan leviämiseen läheisiin kudoksiin.

Tämä kurkkukipu muodostuu anaerobisesta (käymisestä ja paisuttavasta) mikrofloorasta. Sitä esiintyy tavallisesti yhdessä streptokokkien, stafylokokkien, fuzospirochetamin ja Escherichia colin kanssa. Nekroottiset muutokset alkavat submandibulaarisesta kudoksesta, joka siirtyy myöhemmin hyoidilihaksille. Mahdollinen tappion takaosa nielutila.

Toisin kuin Ludwigin kurkkukipu, streptokokki-tonsilliitti muodostaa räjähdysmäisiä fokuksia rauhasille, ja sieni- ja virusinfektiot eivät voi aiheuttaa nekroottisia prosesseja. Kuitenkin käynnissä oleva streptokokki-infektio on melko kykenevä johtamaan näihin prosesseihin.

Kuvassa kurkun kurkun Ludwig

Sairauden syyt

  • Karies.
  • Leukojen avoimet murtumat.
  • Suuontelon vammat.
  • Periodontaaliset tulehdukset (hampaiden hampaiden kudoksista).
  • Tonsil-infektio.
  • Kasvaimet ja syljen kivet.
  • Paiseita.

Provokatiiviset tekijät, riskiryhmä

Raskauttamalla taustalla olevia syitä submandibulaaristen kudosten nekroosi voi aiheuttaa:

Tietoja Ludwigin anginan syistä ja seurauksista videossamme:

oireet

Aikuisilla

  • Nopea eteneminen.
  • Vilunväristykset.
  • Lämpötila 38-39 ° ja sitä korkeampi.
  • Verenpaine laski.
  • Kielen, kurkunpään, kaulan turvotus.
  • Tiukka turvotus alaleuan alla.
  • Leuan alla oleva iho on tulehtunut ja tiukka.
  • Syljen lisääntynyt tuotanto.
  • Syanoottinen iho, huulet.
  • Hengitysvaikeudet tukehtumiseen asti.
  • Submandibulaaristen kudosten kuolema.
  • Putridin haju suusta.
  • Puhe on epätarkka.
  • Myrkytyksen.
  • Yleinen tila on erittäin vaikeaa.

Lapsilla

Lapset ovat paljon vaikeampia kärsiä angina Ludwigista. Hoidon viivästyminen voi maksaa lapsen elämää.

Edellä mainittuihin oireisiin lisätään:

diagnostiikka

Tällaisen vakavan sairauden diagnosointi tapahtuu vain sairaalassa.
Kliinisen kuvan alustava diagnoosi. Sen selventämiseksi on olemassa seuraavat menettelyt:

  • Verikoe (osoittaa hemoglobiiniarvon laskun, soijapapujen lisääntymisen, leukosyyttien määrän vähenemisen).
  • Röntgensäteily, MRI, CT (paljasti infiltraatin kudoksissa läsnäolon kaasukuplien kerääntymisen myötä).
  • Mikrobiologiset tutkimukset (patogeenien tunnistaminen).

hoito

Kirurginen menetelmä

Kun diagnosoidaan Ludwigin kurkkukipu, tarvitaan kiireellistä leikkausta:

  • Flegmonin avaaminen polttovyöhykkeiden viemärillä ja niiden myöhemmällä antiseptisellä hoidolla (ehtojen luominen paisuttavan eksudaatin ulosvirtaukselle). Se tehdään kaikille potilaille, joilla on samanlainen diagnoosi.
  • Yliherkkää hapetusta (menettely suoritetaan erityisissä painekammioissa veren hapen lisäämiseksi). Se suoritetaan hapen nälkään tarvittavien laitteiden läsnä ollessa.
  • Tracheostomia (henkitorven avaaminen ilman sisääntuloa putkeen). Suoritettu hengitysteiden täydellä tukkeutumisella.

Kirurginen hoito angina Ludwig

lääkitys

Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen hoidetaan laskimonsisäisesti annettava antibiootti (penisilliiniryhmän lääkkeet yhdessä tetrasykliinien kanssa).

Anaerobiset seerumivalmisteet annetaan ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti. Laskimonsisäiseen antamiseen käytetään paikallista anestesiaa.

Vakavalla myrkytyksellä laitetaan droppereita suurella määrällä suolaliuosta (natriumkloridia).

Käytetyt lääkkeet sydämen toiminnan tukemiseksi. Antibioottien vaikutusten tehostamiseksi käytetään sulfonamidia (streptosideja).

Erittäin vaikeissa tapauksissa verensiirto tapahtuu. Paikallinen hoito vähenee tavalliseen garglingiin (Furacilin, kaliumpermanganaattiliuos).

Folk-korjaustoimenpiteet

Folk reseptit angina Ludwigin tapauksessa tehottomia ja vaarallisia. Niitä voidaan käyttää lisähoitona, mutta vasta lääkärin kanssa. Remission aikana voidaan käyttää yrtteihin, suolaliuoksiin ja mehiläistuotteisiin perustuvia huuhteluja. Lapsille ja raskaana oleville naisille on viisaampaa rajoittaa huumehoitoa.

fysioterapia

Kokonaisvaltainen lähestymistapa hoitoon vähentää toistumisen todennäköisyyttä ja hylkää kasvillisen kasviston vaikutuksen. Siksi lääkäri voi toipumisjakson aikana määrätä seuraavia menettelyjä:

Videoesitys angina Ludwigin potilaan kirurgisesta toiminnasta:

Raskauden hoidon ominaisuudet

Angina Ludwig on tappava sekä odottavalle äidille että hänen lapselleen. Tyypillisten oireiden sattuessa on tärkeää, että potilas joutuu sairaalaan kiireellisesti ja että kaikki muut hoitotoimet on annettava toimivaltaiselle asiantuntijalle.

  • Suurin vaara on tukehtumismahdollisuus.
  • Suuret antibioottiannokset aiheuttavat usein intrauteriinisia patologioita.
  • Pyörtyminen voi aiheuttaa vammoja ja keskenmenon.
  • Korkeat lämpötilat ovat vaarallisia sikiölle, mutta sitä ei voida vähentää aspiriinilla. Parasetamolitabletti ja hankaavat jalat etikka-alkoholiliuoksella auttavat vähentämään lämpötilaa ennen ambulanssin saapumista. Sairaalassa lihaksensisäisesti annetaan antipyreettisiä lääkkeitä.
  • Kun olet sairaalassa, sinun on seurattava huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa.
  • Hengitys ja muut lämpökäsittelyt ovat tiukasti vasta-aiheisia raskaana oleville naisille.

Mahdolliset komplikaatiot kuin vaarallinen sairaus

Komplikaatiot hoidon myöhemmissä vaiheissa esiintyvät harvemmin, mutta niihin liittyvien sairauksien ja immuunipuutoksen vuoksi seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennalta ehkäisevät toimet ovat:

  • Karieksen oikea-aikainen käsittely.
  • Säännöllinen harjaus.
  • Haavojen ja palovammojen läsnä ollessa suuontelossa tarvitaan oikea-aikainen hoito.
  • Pienen tartuntakentän pätevä hoito.

Sairaalassa potilas eristetään muista potilaista. Desinfiointitoimenpiteet toteutetaan siinä huoneessa, jossa uhri sijaitsee.

  • Astioiden, liinavaatteiden ja muiden käyttökohteiden desinfiointi.
  • Päivittäinen märkäpuhdistus.
  • Säännöllinen tuuletus.

Yhteydet terveisiin ihmisiin rajoittuvat minimiin. Kun otat yhteyttä, käytät sideharsoa ja käsien säännöllistä käsittelyä.

näkymät

Ennen mikrobilääkkeiden esiintymistä tässä angina-muodossa kuolleisuus ylitti 50% uhrien kokonaismäärästä. Aikamme ennuste on lohdullisempi.

Muutama päivä leikkauksen jälkeen havaittiin merkittävää parannusta. Haavan paraneminen on useimmissa tapauksissa epämääräistä.

Angina ludwig

Ludwigin angina on submandibulaarisen tilan (suuhun lattian) rasvakudoksen, lihasten ja lihaskuorien kahdenvälinen, rappeutunut nekroottinen tulehdus, joka ulottuu viereisiin sublingvaalisiin ja leuka-alueisiin.

Tiedot sairaudesta esiteltiin ensin vuonna 1830 J. Jean-Conc; Vuonna 1836 LF von Ludwig täsmensi ja systematoi kuvauksen.

Ludwigin angina on äärimmäisen harvinainen: klinikassa viime vuosina tätä diagnoosia sairastavia potilaita on havaittu alle 10 kertaa. 25 vuotta kestäneissä epidemiologisissa tutkimuksissa on raportoitu 45 vahvistettua tautitapausta, ja 22 potilaalla kehittyi vakavia komplikaatioita, jotka päättyivät kahdeksassa kuolemaan.

Antibioottijakson aikana yli puolet kaikista taudin tapauksista päättyi kuolemaan, ja sulfaattihuumeiden myötä kuolleisuus laski 10 prosenttiin.

Synonyymit: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), myrskyinen nekroottinen flegmoni suuhun.

Varoitus! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Voit tarkastella napsauttamalla linkkiä.

Syyt ja riskitekijät

70%: lla suuontelon rappeutuneen nekroottisen flegmonin kehittymisen tapauksista sen odontogeeninen luonne vahvistetaan (hampaiden tai vierekkäisten kudosten sairauksien komplikaatio). Ludwigonen kipeä kurkkujen välittömänä syynä on anaerobiset patogeenit: streptokokit yhdessä klostridien, Escherichia coli -yhdisteiden jne. Kanssa.

  • carious hampaat;
  • hampaiden tulehdus tulehdus;
  • kuolemansuojelualueen vammat, suun lattian pehmeät kudokset;
  • krooninen infektio suussa ja kurkussa;
  • saastuneet haavat ja suun limakalvon ja nielun hankaukset.
Ludwigin kurkkukipun ehkäisemisen perusta on suuontelon säännöllinen puhdistus ja karitaalisten hampaiden hoito.

oireet

Koska anaerobisten mikro-organismien aiheuttamille sairauksille on ominaista vakava kurssi ja merkittävä myrkytys, akuutti puhkeaminen ja vakavat oireet ovat ominaista Ludwigin kurkkukipulle:

  • nopea eteneminen;
  • kehon lämpötilan nousu yli 38 ºС, mahdolliset merkittävät vaihtelut päivän aikana;
  • levittää suuhun, submentaaliseen alueeseen ja kaulan etupinnan pehmeisiin kudoksiin turvotusta;
  • voimakas kipu nieltäessä, kyvyttömyys niellä sylkeä, juomaa tai ruokaa;
  • rajoitus suuhun avattaessa;
  • käheys, kipu puhuessasi;
  • hengitysvaikeudet, vakavissa tapauksissa - tukehtumisen kehittyminen;
  • päänsärky, huimaus;
  • vakava yleinen heikkous;
  • raskas hiki;
  • pahoinvointi ja oksentelu, ei tuoda helpotusta voimakkaan endogeenisen myrkytyksen vuoksi;
  • neuropsykiatrinen kiihottuma, vuorotellen, kun tauti etenee apatian ja uneliaisuuden myötä;
  • unen häiriöt voimakkaasta kivusta;
  • mahdollinen deliiriumin kehittyminen, hallusinaatiot.
Ludwigonen kipeä kurkkujen välittömänä syynä on anaerobiset patogeenit: streptokokit yhdessä klostridien, Escherichia coli -yhdisteiden jne. Kanssa.

Objektiivisesti potilaan tila on vakava; taudin alkuvaiheessa on havaittu kasvojen ja kaulan ihon savi, toisinaan keltaisella sävyllä, joka vuorottelee myöhemmin pronssilla (vaikeissa tapauksissa, violetti-sinertävä), joissain tapauksissa mukana rakkuloiden ulkonäkö.

Kaulan etupinnan ja kasvojen alareunojen ihonalaisen rasvan visuaalinen merkitsevä turpoaminen. Palpaatiossa pehmeät kudokset eivät ole kovin tuskallisia, niillä on ”puinen” tiheys, ja tietynlainen crunch (crepitus) on selvästi kuullut.

Suuonteloa tutkittaessa havaitaan hypoglossal-alueen turvotus, kudokset ovat rullan muodossa, peitetty valkoisella fibriinillä. Kieli on kuiva, sen liikkeet ovat vaikeita, se on myös peitetty kukkimalla, suusta on jyrkkä likainen haju. Potilaan kehon sijainti on ominaista: inaktiivinen, jossa pää on kallistettu eteenpäin ja suu hieman auki, joskus sylki loppuu suusta.

Äänetön sydänääni, alhainen täyttöpulssi 120–140 lyöntiä / min, verenpaine alenee.

diagnostiikka

Suussa olevan mädänne-nekroottisen flegmonin diagnosoimiseksi on tarpeen arvioida riittävästi potilaan subjektiivisista ja objektiivisista tutkimuksista saadut tiedot sekä sarja laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia:

  • täydellinen verenkuva (merkittävä leukosytoosi muodostuu neutrofiilisen siirtymän vasemmalla puolella, ESR: n nousu 50-60 mm / h);
  • veren biokemiallinen analyysi (akuutin vaiheen markkereiden lisäämiseksi);
  • Kaulan kudosten röntgenkuvaus etu- ja sivusuunnassa (ilmakuplien esiintymiselle nekroottisessa kudoksessa).

hoito

Hyvän tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa hoitoon:

  • antibakteerinen hoito penisilliinien, kefalosporiinien, karbapeneemien, aminoglykosidien, sulfonamidien kanssa;
  • vieroitushoito;
  • hyperbarinen tai paikallinen kudoksen hapetus;
  • antigeenisten seerumien käyttö;
  • hyposensitisoiva, immunomoduloiva, vahvistava hoito;
  • paikallisen haavan dialyysin antiseptiset liuokset;
  • leikkaus nekroottisen kudoksen leikkauksella.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Angina Ludwigilla voi olla seuraavat ongelmat:

  • kaasun gangreeni;
  • sepsis;
  • asphyxia;
  • mediastiniitti;
  • keuhkojen paise;
  • "Shock-munuainen";
  • monen elimen vajaatoiminta.

näkymät

Ennuste on suotuisa, kun monimutkainen hoito aloitetaan ajoissa riittävän antibioottihoidon avulla. Komplikaatioiden tapauksessa ennuste pahenee dramaattisesti.

Ennalta antibioottien aikana yli puolet kaikista Ludwigin kurkkukipuista oli kuollut. Sulfa-lääkkeiden myötä kuolleisuus laski 10 prosenttiin.

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet:

  • suuontelon säännöllinen puhtaanapito, karitaalisten hampaiden hoito;
  • radikaali hoito kroonista hidasta prosessia suuontelossa ja kurkussa;
  • suuontelon ja nielun haavojen oikea-aikainen hoito, jos ne näkyvät.

Lue Lisää Flunssa