Angina ludwig

Ludwigin angina on myrkky-nekroottisen luun lattian limakalvon muoto, joka johtuu anaerobisista taudinaiheuttajista, jotka yleensä tulevat gangrenoivista hampaista tai suuhun pehmeiden kudosten vammoista. Angina Ludwigin tulehdusprosessille on tunnusomaista lihastekroosi ilman mätän muodostumista. Prosessi alkaa submandibulaarisella alueella ja siirtyy nopeasti suuhun lihaksille. Näyttöön tulee kiinteä, tiheä kasvain, nieleminen on vaikeaa, lämpötila on aluksi noin 38. Infiltraatio laskeutuu kaulaan. Kieli kohosi, turvonnut, peitetty tummanruskea patina, inaktiivinen. Suusta on haikea haju. Kurkun sisäänkäynti on supistunut, ääni karkeaa. Myrkytys kehittyy nopeasti: hemoglobiinipitoisuus laskee, ESR - 60–70 mm / tunti, leukopenia, leukosyyttikaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle. Ihon yli tulisijan vähitellen punastuu, pronssivärejä esiintyy. Pehmennuskenttien ja spontaanin aukon ulkonäkö suuontelossa, jossa on nesteen vapautumista lihan mutan väriin, on mahdollista. Myrkytyksen ilmiöt kasvavat nopeasti, tietoisuus himmenee, sydämen aktiivisuus laskee, ja ensimmäisen viikon loppuun mennessä saattaa olla kuolemaan johtava lopputulos.

Hoito - angina Ludwig-potilas on lähetettävä kiireellisesti kirurgiseen sairaalaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä varten, on tarpeen levittää laajasti kudoksia ihosta. Samaan aikaan suuriannoksisten antibioottien ja seerumin injektiot anaerobisen infektion kaikkia aiheuttajia vastaan ​​määrätään ihon alle tai lihaksensisäisesti epämiellyttävän menetelmän mukaisesti (katso harvinaista menetelmää); suuria annoksia natriumkloridin isotonista (fysiologista) liuosta, kokoverensiirtoja (250–300 ml) tehdään, juotavaa runsaasti ja sydämen korjaustoimenpiteet ovat pakollisia. Sairaalassa potilas on eristettävä, tarvitaan asianmukaisia ​​desinfiointitoimenpiteitä.

Ludwigin angina (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - suussa olevan lattian nekroottinen flegmoni.

Useat tekijät määrittelevät Ludwigin kurkkukipua anaerobien aiheuttamien patologisten prosessien lukumäärään (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Anaerobisilla streptokokkeilla ja stafylokokilla on kuitenkin merkittävä rooli taudin esiintymisessä. Verrattuna muuhun mätännekroottisen flegmonin lokalisointiin, esimerkiksi raa'an nekroottisen raajan limakalvoon, Ludwigin kurkkukipu, löytyy monipuolisempi anaerobinen mikrofloora, mukaan lukien Fusospirochetous Associationin (W. fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli jne. Jne. Bakteerit, jne., Sekä E. coli, jne., Jne. karitaaliset hampaat ja hampaiden hammastetut kudokset, mandelien salaatit ja saastuneet haavat ja suun limakalvon ja nielun hankaumat.

Patoanatominen Ludwig-angina on ominaista suussa olevan selluloosan laajasta nekroosista, turvotuksesta ja täällä olevien lihasten usein nekroosista, kaasukuplien esiintymisestä niissä ja terävästä oriorootista hajua. Vaikuttuneilla lihaksilla on aluksi vaaleanpunainen, myöhemmin ruskea ja tummanruskea väri, jossa on vihertävä sävy, ja sitten ne muuttuvat irtonaisiksi ja helposti repeytyviksi kudoksiksi. Säilötyt kudokset ovat kuivia, vain pienet nestemäiset kerät ja lattian väri löytyvät. Pullon puuttuminen on olennainen osa Ludwigin kurkkukipua. Jotkut kirjoittajat tekevät virheen liittääkseen Ludwigin kurkkukipujen tapaukset suuhun luuttomiksi, johon liittyy myrskyn muodostuminen. Lausuntoa, jonka mukaan Ludwigin kurkkukipu alkaa aina submandibulaarisen sylkirauhasen leesiosta, ei ole vahvistettu.

Varhainen tyypillinen kliininen ilmentymä Ludwigin kurkkukipu on tiheä puumainen turvotus submandibulaarisella alueella. Tällöin tulehdusprosessi vaikeissa tapauksissa kulkee nopeasti suuontelon lattian alueelle ja keskittyy kaulaan alas hyoidiluun. Kaulan turpoaminen ulottuu kaariin; samanaikaisesti on kasvojen turvotus. Vaurion yli oleva iho ei muutu ensimmäisen 2-3 päivän aikana, jolloin se muuttuu vaaleaksi; myöhemmin ilmestyvät erilliset sinertävä-violetit ja pronssit täplät.

Taudin kulku on yleensä vakava, vain satunnaisesti kohtalainen. Useimmilla potilailla sairauden alussa on vilunväristykset, huonovointisuus, tuskallinen nieleminen, päänsärky, ruokahaluttomuus. Ensimmäisten 1-2 päivän lämpötila pysyy subfebrilisena tai ei ylitä 38 °: ta, sitten saavuttaa 39 ° ja sitä korkeammat. Tulehduksellinen turvotus, joka esiintyy suuhun, ulottuu nielun seiniin ja kurkunpään sisäänkäyntiin, jolloin ääni muuttuu karkeaksi, puhe ja nieleminen on vaikeaa. Sublingaaliset taittumat ja karsintakielet ovat turvoksissa, koholla, niiden yläpuolella oleva limakalvo on peitetty fibriinisellä kukinnuksella. Kieli laajentunut, peitetty tummanruskea patina, kuiva, inaktiivinen. Suu on puoliksi auki, haju suusta, kasvot ovat vaaleat, syanoottinen sävy tai maanläheinen väri. Hengitys on ajoittainen, potilaalla ei ole tarpeeksi ilmaa, hänen kasvonsa ilmaisee pelkoa, oppilaat laajentuvat. Tilanne on pakko, puoli-istunto, joskus potilaat kiihottuvat, joissakin tapauksissa apaattinen. Joka päivä valtio on yhä vakavampi, on herkkä hikoilu, upea kylmä, tajunta on pimennyt, delirium. Hemoglobiinin määrä vähenee. Ilmaistu leukopenia, leukosyyttisen kaavan jyrkkä siirtyminen vasemmalle. Kun yleinen heikkous lisääntyy, sydämen toiminnan heikkenemisen oireet ja kuva sepsis, kuolema voi esiintyä usein ensimmäisen, harvemmin toisen viikon keskellä tai lopussa. Komplikaatiot: tulehdus ja keuhkojen paiseet, tukehtuminen ja mediastiniitti. Ennen antibioottien käyttöä angina Ludwigin ennuste oli vakava, kuolleisuus oli 40–60%.

Hoito. Varhaiset leveät ja syvät leikkaukset. Jos tunkeutuminen tarttuu koko suuhun, on välttämätöntä avata alaleukaläiset tilat 1,5-2 cm alemman leuan reunan alapuolelle ja yhdensuuntaisesti molemmille puolille; on myös suositeltavaa tehdä keskilinjan viilto hyoidiluun ja leuan väliin, tunkeutumalla oikean ja vasemman puolen lihaksen sisään viillolla m. mylohyoideus suun limakalvoon. Suuontelon pohjan lihasten tilan parempaan tarkistamiseen olisi käytettävä ns. Kaulusosaa ylemmässä kohdunkaulan rypistyksessä. Samanaikaisesti vapautuu tavallista vähäisempää nestemäistä nestettä, kaasukuplia, kuituissa ja lihaksissa esiintyy nekroottisia fokuksia. Kun prosessi leviää kaulaan, tehdään sternoklavikulaarisen nänni-lihaksen etureunan viilto, joka paljastaa kaulavaltimossa olevan hermosolukerroksen; joskus sinun täytyy turvautua kirurgiaan ja supraclavicular-alueeseen. Haavat valutetaan varovasti, edullisesti ohuilla kuminauhoilla, alusten vaurioitumisen välttämiseksi.

Hengitysvaikeuksia - tracheotomia (ks.). Hengitysvaikeuksien aiheuttaman yleisen anestesian vaaran vuoksi kaikki toimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksessa. Nekroottinen kudos kastellaan 2-3 kertaa päivässä pipeteistä vetyperoksidiliuoksella ja 1% kaliumpermanganaattiliuoksella. Joskus se on tehokasta antaa ihon alle tai lihaksensisäisesti seerumia neljää pää anaerobista mikrobia vastaan. Seerumia voidaan antaa päivittäin ja käyttöaiheiden mukaan 10–12 tuntia. kolme päivää. Merkittävä menestys antaa antibioottien käytön: penisilliini, streptomysiini jne.

Sulfa-lääkkeitä näytetään myös. Taudin alusta alkaen - sydämen korjaustoimenpiteet ja pienet bromidiannokset. Laskimoon - 40% heksametyleenitramiiniliuosta (heksamiini), 10% kalsiumkloridiliuosta. Seuraa suoliston säännöllistä toimintaa. Ruokavalio on pääasiassa kasviperäistä maitoa, runsaasti juomaa, vitamiineja. Suuontelon hygieeninen sisältö on tarpeen; vähintään kaksi kertaa vuorokaudessa tulisi pestä suu heikolla kaliumpermanganaattiliuoksen 1: 2000 virtauksella Esmarch-ympyrästä. Sängyn lepoa on tarkkailtava, kunnes nekroottinen kudos on kokonaan hylätty ja normaali lämpötila on määritetty.

Koska Ludwigin kurkkukipu liittyy enimmäkseen carious hampaiden läsnäoloon, lasten ja aikuisten suuontelon kuntoutus on profylaktisesti välttämätöntä.

Ludwigin angina: miten tavalliset kariekset voivat johtaa vaarallisiin seurauksiin

Kurkkukipu on nykyään onnistuneesti hoidettavissa, mutta on tärkeää ymmärtää, että tämän taudin eri muodot edellyttävät yksilöllistä terapeuttista lähestymistapaa. Jos virtsa-kurkkukipua varten on riittävästi nukkumaanmenoa ja antipyreettisiä pillereitä, röyhkeä bakteeri-tonsilliitti hoidetaan vain antibiooteilla.

On myös sellaisia ​​angina-muotoja, jotka vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Tällaisissa tapauksissa lääketieteellisen hoidon puute voi johtaa paitsi komplikaatioihin myös kuolemaan.

Angina ludwig

Angina Zhensulya Ludwig on suuontelon kalvon rappeutunut nekroottinen tulehdus. Tällaisia ​​patologisia prosesseja, joilla on hajanainen (rajoittamaton) luonne, kutsutaan flegmoniksi. Heidän vaaransa on mahdollisuus tartunnan nopeaan leviämiseen läheisiin kudoksiin.

Tämä kurkkukipu muodostuu anaerobisesta (käymisestä ja paisuttavasta) mikrofloorasta. Sitä esiintyy tavallisesti yhdessä streptokokkien, stafylokokkien, fuzospirochetamin ja Escherichia colin kanssa. Nekroottiset muutokset alkavat submandibulaarisesta kudoksesta, joka siirtyy myöhemmin hyoidilihaksille. Mahdollinen tappion takaosa nielutila.

Toisin kuin Ludwigin kurkkukipu, streptokokki-tonsilliitti muodostaa räjähdysmäisiä fokuksia rauhasille, ja sieni- ja virusinfektiot eivät voi aiheuttaa nekroottisia prosesseja. Kuitenkin käynnissä oleva streptokokki-infektio on melko kykenevä johtamaan näihin prosesseihin.

Kuvassa kurkun kurkun Ludwig

Sairauden syyt

  • Karies.
  • Leukojen avoimet murtumat.
  • Suuontelon vammat.
  • Periodontaaliset tulehdukset (hampaiden hampaiden kudoksista).
  • Tonsil-infektio.
  • Kasvaimet ja syljen kivet.
  • Paiseita.

Provokatiiviset tekijät, riskiryhmä

Raskauttamalla taustalla olevia syitä submandibulaaristen kudosten nekroosi voi aiheuttaa:

Tietoja Ludwigin anginan syistä ja seurauksista videossamme:

oireet

Aikuisilla

  • Nopea eteneminen.
  • Vilunväristykset.
  • Lämpötila 38-39 ° ja sitä korkeampi.
  • Verenpaine laski.
  • Kielen, kurkunpään, kaulan turvotus.
  • Tiukka turvotus alaleuan alla.
  • Leuan alla oleva iho on tulehtunut ja tiukka.
  • Syljen lisääntynyt tuotanto.
  • Syanoottinen iho, huulet.
  • Hengitysvaikeudet tukehtumiseen asti.
  • Submandibulaaristen kudosten kuolema.
  • Putridin haju suusta.
  • Puhe on epätarkka.
  • Myrkytyksen.
  • Yleinen tila on erittäin vaikeaa.

Lapsilla

Lapset ovat paljon vaikeampia kärsiä angina Ludwigista. Hoidon viivästyminen voi maksaa lapsen elämää.

Edellä mainittuihin oireisiin lisätään:

diagnostiikka

Tällaisen vakavan sairauden diagnosointi tapahtuu vain sairaalassa.
Kliinisen kuvan alustava diagnoosi. Sen selventämiseksi on olemassa seuraavat menettelyt:

  • Verikoe (osoittaa hemoglobiiniarvon laskun, soijapapujen lisääntymisen, leukosyyttien määrän vähenemisen).
  • Röntgensäteily, MRI, CT (paljasti infiltraatin kudoksissa läsnäolon kaasukuplien kerääntymisen myötä).
  • Mikrobiologiset tutkimukset (patogeenien tunnistaminen).

hoito

Kirurginen menetelmä

Kun diagnosoidaan Ludwigin kurkkukipu, tarvitaan kiireellistä leikkausta:

  • Flegmonin avaaminen polttovyöhykkeiden viemärillä ja niiden myöhemmällä antiseptisellä hoidolla (ehtojen luominen paisuttavan eksudaatin ulosvirtaukselle). Se tehdään kaikille potilaille, joilla on samanlainen diagnoosi.
  • Yliherkkää hapetusta (menettely suoritetaan erityisissä painekammioissa veren hapen lisäämiseksi). Se suoritetaan hapen nälkään tarvittavien laitteiden läsnä ollessa.
  • Tracheostomia (henkitorven avaaminen ilman sisääntuloa putkeen). Suoritettu hengitysteiden täydellä tukkeutumisella.

Kirurginen hoito angina Ludwig

lääkitys

Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen hoidetaan laskimonsisäisesti annettava antibiootti (penisilliiniryhmän lääkkeet yhdessä tetrasykliinien kanssa).

Anaerobiset seerumivalmisteet annetaan ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti. Laskimonsisäiseen antamiseen käytetään paikallista anestesiaa.

Vakavalla myrkytyksellä laitetaan droppereita suurella määrällä suolaliuosta (natriumkloridia).

Käytetyt lääkkeet sydämen toiminnan tukemiseksi. Antibioottien vaikutusten tehostamiseksi käytetään sulfonamidia (streptosideja).

Erittäin vaikeissa tapauksissa verensiirto tapahtuu. Paikallinen hoito vähenee tavalliseen garglingiin (Furacilin, kaliumpermanganaattiliuos).

Folk-korjaustoimenpiteet

Folk reseptit angina Ludwigin tapauksessa tehottomia ja vaarallisia. Niitä voidaan käyttää lisähoitona, mutta vasta lääkärin kanssa. Remission aikana voidaan käyttää yrtteihin, suolaliuoksiin ja mehiläistuotteisiin perustuvia huuhteluja. Lapsille ja raskaana oleville naisille on viisaampaa rajoittaa huumehoitoa.

fysioterapia

Kokonaisvaltainen lähestymistapa hoitoon vähentää toistumisen todennäköisyyttä ja hylkää kasvillisen kasviston vaikutuksen. Siksi lääkäri voi toipumisjakson aikana määrätä seuraavia menettelyjä:

Videoesitys angina Ludwigin potilaan kirurgisesta toiminnasta:

Raskauden hoidon ominaisuudet

Angina Ludwig on tappava sekä odottavalle äidille että hänen lapselleen. Tyypillisten oireiden sattuessa on tärkeää, että potilas joutuu sairaalaan kiireellisesti ja että kaikki muut hoitotoimet on annettava toimivaltaiselle asiantuntijalle.

  • Suurin vaara on tukehtumismahdollisuus.
  • Suuret antibioottiannokset aiheuttavat usein intrauteriinisia patologioita.
  • Pyörtyminen voi aiheuttaa vammoja ja keskenmenon.
  • Korkeat lämpötilat ovat vaarallisia sikiölle, mutta sitä ei voida vähentää aspiriinilla. Parasetamolitabletti ja hankaavat jalat etikka-alkoholiliuoksella auttavat vähentämään lämpötilaa ennen ambulanssin saapumista. Sairaalassa lihaksensisäisesti annetaan antipyreettisiä lääkkeitä.
  • Kun olet sairaalassa, sinun on seurattava huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa.
  • Hengitys ja muut lämpökäsittelyt ovat tiukasti vasta-aiheisia raskaana oleville naisille.

Mahdolliset komplikaatiot kuin vaarallinen sairaus

Komplikaatiot hoidon myöhemmissä vaiheissa esiintyvät harvemmin, mutta niihin liittyvien sairauksien ja immuunipuutoksen vuoksi seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennalta ehkäisevät toimet ovat:

  • Karieksen oikea-aikainen käsittely.
  • Säännöllinen harjaus.
  • Haavojen ja palovammojen läsnä ollessa suuontelossa tarvitaan oikea-aikainen hoito.
  • Pienen tartuntakentän pätevä hoito.

Sairaalassa potilas eristetään muista potilaista. Desinfiointitoimenpiteet toteutetaan siinä huoneessa, jossa uhri sijaitsee.

  • Astioiden, liinavaatteiden ja muiden käyttökohteiden desinfiointi.
  • Päivittäinen märkäpuhdistus.
  • Säännöllinen tuuletus.

Yhteydet terveisiin ihmisiin rajoittuvat minimiin. Kun otat yhteyttä, käytät sideharsoa ja käsien säännöllistä käsittelyä.

näkymät

Ennen mikrobilääkkeiden esiintymistä tässä angina-muodossa kuolleisuus ylitti 50% uhrien kokonaismäärästä. Aikamme ennuste on lohdullisempi.

Muutama päivä leikkauksen jälkeen havaittiin merkittävää parannusta. Haavan paraneminen on useimmissa tapauksissa epämääräistä.

Angina ludwig

Ludwigin angina on suun myrkytetty nekroottinen tulehdus, joka vahingoittaa viereisiä submentaalisia ja hypoglossal-alueita. Se ilmenee kliinisesti kurkussa, jyrkkä kipu, nielemisvaaran rajoittaminen, kohdunkaulan ihonalaisen rasvan turpoaminen, lämpötilan nousu ja muut yleisen myrkytyksen oireet. Diagnoosi on tehdä yleinen analyysi verestä, röntgenkuvasta, CT: stä tai kaulan MRI: sta. Terapeuttisiin toimenpiteisiin liittyy varhainen kirurginen interventio, antitoksisen seerumin ja antibioottien käyttö, vieroitus ja hyperbaroterapia.

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig on vakava kirurginen patologia, joka johtuu lisääntymisestä patogeenisten anaerobisten mikro-organismien submandibulaarisen alueen kudoksissa. Ranskan kirurgi J. Jeansulem kuvaili tautia vuonna 1830 ja täydentää hänen saksalaisen kollegansa LF von Ludwig vuonna 1836. Kirjallisuudesta löytyy myös "tukehtuva tauti", "pahanlaatuinen kurkkukipu", "rauta kaulus", "mätä nekroottinen flegoni". Se on harvinainen patologia: vuosisadan viimeisellä neljänneksellä on noin 40 ilmoitusta sairaudesta otolaryngologiassa. Useimmat tapaukset esiintyvät 25–65-vuotiailla miehillä. Ennalta antibakteerisen jakson aikana Ludwigin kurkkukipu kuolemien määrä oli 50% tai enemmän.

Syitä Ludwigin kurkkukipuun

Etiologinen aine toimii usein anaerobisella kasvistolla, pääasiassa Clostridialla yhdessä streptokokkien kanssa. Vähemmän yleisiä ovat fusobakteerit, Staphylococcus aureus, spirochetes, E. coli ja muut. Viime vuosina seka-infektio on yleisempää. Mutta tulehdusprosessi itsessään tapahtuu, kun seuraavat syy-tekijät ovat läsnä:

  • Hampaiden sairaudet. Hammaskudoksen ja ikenien tulehdus, kuten periostiitti, periodontiitti, perikoroniitti, ientulehdus, stomatiitti, Behcetin tauti, voivat johtaa Ludwigin kurkkukipuun. Merkittävä rooli suuontelon lattian flegmonin etiologiassa on osoitettu karkaiseen prosessiin, joka aloitettiin alaleuan toisen ja kolmannen moolin alueella.
  • ENT-taudit. Odontogeenisten syiden lisäksi nasofarynxin ja paranasaalisten nilojen tarttuvat patologiat - tonsilliitti, nielu ja paratonsillar paise, adenoidiitti, nielutulehdus ja sinuiitti voivat olla Zhansulin anginan kehittymisen lähteitä. Virulentin kasviston jatkuva läsnäolo lisää suuontelon lattian kudosten nekrotisen tulehduksen todennäköisyyttä.
  • Vammoja. Taudin voi aiheuttaa submandibulaarisen tilan pehmytkudokset ja leukakalvon alue, pitkäaikainen oleskelu vieraan elimen ylemmissä hengitysteissä ja kielen lävistys. Traumaattinen vamma luo edellytykset bakteriaalisen infektion kehittymiselle, joka verenvirtauksella voi saavuttaa submandibulaarisen tilan.

Riskiryhmään kuuluvat diabeetikot, onkologiset sairaudet, vakavat autoimmuunit patologiat, immuunivajaustilat (AIDS, IgG-puutos, lännen oireyhtymä jne.), Alhainen suun hygienia. Sairaus havaitaan useammin alkoholismin, huumeidenkäyttäjien ja vähäisen sosiaalisen aseman kärsivien ihmisten kohdalla. Erityisen suuri riski on sytotoksista tai hormonaalista hoitoa saavilla henkilöillä.

synnyssä

Infmatiivisten aineiden vaikutuksesta submandibulaariseen tilaan alkaa tulehdusprosessi, joka siirtyy suuontelon lihaksille. Useimmissa tapauksissa se ulottuu syvennyslihaksen lihaksesta ihonalaisen kudoksen alaspäin lohkojen tasolle. Jos esiintyy välitaudeita, jotka pahentavat Ludwigin kurkkukipua, tulehdus styloidilihaksen kautta voi saavuttaa nielu-niska- ja takaosien nielutilat, jolloin ylempi mediastiini siepataan.

Lihasrakenteet paksunevat, joissakin paikoissa tai niiden nekroottisten muutosten aikana. Tyypillinen piirre on mätän puuttuminen. Ainoastaan ​​lihaksen sulamis- ja pehmenemisalueet havaitaan, joista suuri määrä tummaa purkautumista kaasukuplia ja terävä hajuhaju poistuu leikkauksen aikana. Vaikuttavat lihakset saavat ensin vaaleanpunaisen ja sitten tummanruskean värin, herkän ja helposti repimän rakenteen. Jäljelle jääville alueille on tunnusomaista kuivuus, minimaalinen verenvuoto, merkkejä eksudaatiosta ja proliferaatiosta.

Oireita Ludwigin kurkkukipu

Taudin puhkeaminen on nopeaa. Ensimmäisenä päivänä lämpötila on subfebrile, mutta saavuttaa nopeasti 39-40 ° C. Kasvojen ja kaulan iho muuttuu sileäksi ja vaaleaksi, mutta joissakin tapauksissa se voi pysyä muuttumattomana. 2-3 päivän kuluttua iholle ilmestyy pronssivärisiä täpliä, joka lopulta muuttuu sinertäväksi. Jatkuvasti progressiivinen pehmytkudoksen turvotus edistää hengityselinten vajaatoimintaa. Kun se on levinnyt nieluun, nieleminen on rikottu. Kääntymällä kurkunpään ääni muuttuu karkeaksi, puhe tulee vaikeaksi, jopa täydelliseen poissaoloon.

Merkittävästi ilmaistu myrkytysoireyhtymä. Esiintyminen tai euforia, joka syntyi, johtaa apatiaan ja letargiaan. Yleinen heikkous, huonovointisuus, päänsärky, väsymys, unettomuus, oksentelu liittyvät nopeasti ja vakavissa tapauksissa deliiriumi ja hallusinaatiot. Verenpaine on taipuvainen laskemaan, heikko täyttö, rytminen, jopa 130-140 lyöntiä minuutissa. Jos hoitoa ei tapahdu, myrkytysoireita parannetaan. Yleinen tila pahenee huomattavasti, lämpötila vie aaltomaisen. Näyttää runsaasti hikoilua, upeita vilunväristyksiä, heikentynyttä tietoisuutta.

Kun angina Ludwig merkitsi potilaan tyypillistä ulkonäköä. Suu on puoliksi auki, siitä tulee epämiellyttävä haju. Suun kulmissa on ajoittainen kuolema, purutoiminto on rajallinen. Kieli on päällystetty ruskehtavalla pinnoitteella, laajennettu, kohonnut ja hieman liikutettu taaksepäin. Potilas ottaa pakotetun puoli-istumapaikan, yrittää olla siirtämättä kaulaansa kipujen esiintymisen välttämiseksi. Paisuneet, edemaattiset kudokset ovat erittäin tiheitä, "puumaisia" ja kivuliaita. Joissakin tapauksissa on mahdollista saada matala-asteinen oireenmukainen angina, jolla on vähäiset myrkytysmerkit.

komplikaatioita

Jos potilaalla ei ole asianmukaista hoitoa tai kun ilmenee voimakas immuunipuutos, tauti on täynnä useita vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat suoraa uhkaa elämälle. Paikallisia komplikaatioita ovat tukehtuminen ja kaasun gangreenin kehittyminen. Infektion hematogeeninen leviäminen johtaa mediastiniitin, aivokalvontulehduksen, bakteeri-endokardiitin ja luolaisen sinuksen tromboosin esiintymiseen. Toiminnallisista häiriöistä akuutti maksan ja munuaisten vajaatoiminta ovat vaarallisimpia. Tärkeimmät kuolinsyyt ovat sepsis, tarttuva myrkyllinen sokki ja monen elimen vajaatoiminta.

diagnostiikka

Terapeutit, otorinolaringologit ja kirurgit osallistuvat Ludwigin kurkkukipuun diagnosointiin. Tyypillisissä tapauksissa patologian tunnistaminen ei aiheuta vaikeuksia, oikea diagnoosi voidaan tehdä potilaan tyypillisen ulkonäön ja anamneettisen tiedon perusteella. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan:

  • Objektiivisten tietojen arviointi. Tutkimus paljastaa kudoksen turvotuksen, ihon värinmuutoksen, potilaan pakkoasennon. Palpaatio osoittaa tunkeutumisen voimakkaan tiheyden ja kivun lievän nousun. Oropharingoscopy on vaikeaa, koska suu on auki. Hänen avullaan voit määrittää suuontelon takaosan limakalvon koon kasvun, turvotuksen ja hyperemian.
  • Laboratoriotutkimukset. OAK ilmaisee vallitsevaa leukosytoosia, jossa on kasvanut neutrofiilien määrä, ESR: n nousu 50-60 mm / h, hemoglobiinin väheneminen. 5%: ssa tapauksista havaitaan leukopeniaa ja trombosytopeniaa. Biokemialliselle analyysille on ominaista myoglobiinin ja akuutin vaiheen indikaattorien lisääntyminen - C-reaktiivinen proteiini, siaalihapot ja seromikoidi. Flegmonin avaamisen jälkeen suoritetaan mikroflooran bakteriaalinen kylvö.
  • Ray-menetelmät. Kaulan kudosten sivuttais- ja suoraulokkeissa, MRI: ssä ja CT: ssä käytetään radiografiaa, jotta havaitaan infiltraatio, jossa esiintyy anaerobiselle infektiolle tyypillisiä kaasukuplia. Ultraääniä käytetään tulehduksen pääkohdan visualisoimiseen ja laajentuneiden imusolmukkeiden havaitsemiseen.

Diferentiaalinen diagnostiikka suoritetaan niskan flegmonilla, difterian myrkyllisellä muodolla, erysipelalla, akuutilla epiglottitilla, stenoottisella laryngotraheitilla, tulehduksen angina-kuplimuodolla ja kurkun paiseella. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kuulla tartuntatautien erikoislääkäriä ja leukakirurgia.

Angina Ludwigin hoito

Hoito suoritetaan kirurgisissa ja tehohoidon sairaaloissa. Potilaalle annetaan täysi mielenraha, minimoidaan kosketus muiden ihmisten kanssa, määrätään ruokavalio, joka sisältää tarpeeksi proteiinia ja vitamiineja. Komplikaatioiden puuttuessa ja oikea-aikaisesti asiantuntijoille, koko hoito- ja kuntoutusjakso kestää 2–2,5 viikkoa. Kiireellisten ja suunniteltujen toimintojen monimutkaisia ​​ovat:

  • Kirurginen toimenpide. Se suoritetaan hätätapauksissa yleisen anestesian yhteydessä. Se koostuu levitetystä alueesta, jolla hapen pääsy lisääntyy. Tunnistetut kuolleet ihoalueet menevät nekrotomian kautta. Ompeleita leikkauksen jälkeen ei käytetä, haavaan jätetään antiseptistä tamponia. Lisäleikkausten avulla voidaan luoda viemäri huumeiden lisäämiseksi.
  • Lääkehoito. Antibakteeristen lääkkeiden nimittäminen penisilliinien, tetrasykliinien ja nitroimidatsolien ryhmästä. Tällöin suoritetaan kaasun gangreenin tärkeimpien tekijöiden antitoksiineja sisältävän antigangrenisen seerumin käyttöönotto. Tarkoituksena on detoksifikaatio suurissa määrissä käyttää ratkaisuja veren korvikkeita (reopolyglukiini, gemodez) ja suolaliuoksia. Ludwigin kurkkukipun paikalliseen hoitoon käytetään antiseptisiä sidoksia, proteolyyttisiä entsyymejä sisältäviä voiteita, ja loppuvaiheessa reparantit edistävät haavavikojen paranemista.
  • Fysioterapia. Määritä säteily polarisoidulle valolle, magneettiterapialle, laserille ja ultraviolettivaikutuksille haavaan. Käytetään hyperbarista hapetusta, jonka ydin on potilaan sijoittaminen kammioon, jossa on paljon O2: ta. Hapen, joka joutuu tulehduksen painopisteeseen, on haitallinen vaikutus anaerobiseen kasvistoon. Käytetään myös otsonoituja liuoksia ja hapen tulehdusta katetrin läpi. Kehitetään tekniikkaa haavan pinnan käsittelemiseksi ilmavirralla, joka sisältää typpioksidia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikeasti toteutetun hoidon ennuste on suotuisa, ja komplikaatioiden kehittyminen heikkenee huomattavasti. Angina Zhansulya-Ludwigin kuolleisuus on tänään noin 8-10%. Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään ylläpitämään suuhygieniaa, sairaalojen, periodontiitin, periostiitin, stomatiitin, gingiviitin, tonsilliitin, ajankohtaisen hoidon. Vähemmän tärkeää on limakalvojen suojaaminen liialliselta traumatisoinnilta, hengitysteiden vieraiden kappaleiden välitön poistaminen, kaulan haavojen antiseptinen hoito, nielu, kumit.

Angina ludwig

Ludwigin angina on submandibulaarisen tilan (suuhun lattian) rasvakudoksen, lihasten ja lihaskuorien kahdenvälinen, rappeutunut nekroottinen tulehdus, joka ulottuu viereisiin sublingvaalisiin ja leuka-alueisiin.

Tiedot sairaudesta esiteltiin ensin vuonna 1830 J. Jean-Conc; Vuonna 1836 LF von Ludwig täsmensi ja systematoi kuvauksen.

Ludwigin angina on äärimmäisen harvinainen: klinikassa viime vuosina tätä diagnoosia sairastavia potilaita on havaittu alle 10 kertaa. 25 vuotta kestäneissä epidemiologisissa tutkimuksissa on raportoitu 45 vahvistettua tautitapausta, ja 22 potilaalla kehittyi vakavia komplikaatioita, jotka päättyivät kahdeksassa kuolemaan.

Antibioottijakson aikana yli puolet kaikista taudin tapauksista päättyi kuolemaan, ja sulfaattihuumeiden myötä kuolleisuus laski 10 prosenttiin.

Synonyymit: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), myrskyinen nekroottinen flegmoni suuhun.

Varoitus! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Voit tarkastella napsauttamalla linkkiä.

Syyt ja riskitekijät

70%: lla suuontelon rappeutuneen nekroottisen flegmonin kehittymisen tapauksista sen odontogeeninen luonne vahvistetaan (hampaiden tai vierekkäisten kudosten sairauksien komplikaatio). Ludwigonen kipeä kurkkujen välittömänä syynä on anaerobiset patogeenit: streptokokit yhdessä klostridien, Escherichia coli -yhdisteiden jne. Kanssa.

  • carious hampaat;
  • hampaiden tulehdus tulehdus;
  • kuolemansuojelualueen vammat, suun lattian pehmeät kudokset;
  • krooninen infektio suussa ja kurkussa;
  • saastuneet haavat ja suun limakalvon ja nielun hankaukset.
Ludwigin kurkkukipun ehkäisemisen perusta on suuontelon säännöllinen puhdistus ja karitaalisten hampaiden hoito.

oireet

Koska anaerobisten mikro-organismien aiheuttamille sairauksille on ominaista vakava kurssi ja merkittävä myrkytys, akuutti puhkeaminen ja vakavat oireet ovat ominaista Ludwigin kurkkukipulle:

  • nopea eteneminen;
  • kehon lämpötilan nousu yli 38 ºС, mahdolliset merkittävät vaihtelut päivän aikana;
  • levittää suuhun, submentaaliseen alueeseen ja kaulan etupinnan pehmeisiin kudoksiin turvotusta;
  • voimakas kipu nieltäessä, kyvyttömyys niellä sylkeä, juomaa tai ruokaa;
  • rajoitus suuhun avattaessa;
  • käheys, kipu puhuessasi;
  • hengitysvaikeudet, vakavissa tapauksissa - tukehtumisen kehittyminen;
  • päänsärky, huimaus;
  • vakava yleinen heikkous;
  • raskas hiki;
  • pahoinvointi ja oksentelu, ei tuoda helpotusta voimakkaan endogeenisen myrkytyksen vuoksi;
  • neuropsykiatrinen kiihottuma, vuorotellen, kun tauti etenee apatian ja uneliaisuuden myötä;
  • unen häiriöt voimakkaasta kivusta;
  • mahdollinen deliiriumin kehittyminen, hallusinaatiot.
Ludwigonen kipeä kurkkujen välittömänä syynä on anaerobiset patogeenit: streptokokit yhdessä klostridien, Escherichia coli -yhdisteiden jne. Kanssa.

Objektiivisesti potilaan tila on vakava; taudin alkuvaiheessa on havaittu kasvojen ja kaulan ihon savi, toisinaan keltaisella sävyllä, joka vuorottelee myöhemmin pronssilla (vaikeissa tapauksissa, violetti-sinertävä), joissain tapauksissa mukana rakkuloiden ulkonäkö.

Kaulan etupinnan ja kasvojen alareunojen ihonalaisen rasvan visuaalinen merkitsevä turpoaminen. Palpaatiossa pehmeät kudokset eivät ole kovin tuskallisia, niillä on ”puinen” tiheys, ja tietynlainen crunch (crepitus) on selvästi kuullut.

Suuonteloa tutkittaessa havaitaan hypoglossal-alueen turvotus, kudokset ovat rullan muodossa, peitetty valkoisella fibriinillä. Kieli on kuiva, sen liikkeet ovat vaikeita, se on myös peitetty kukkimalla, suusta on jyrkkä likainen haju. Potilaan kehon sijainti on ominaista: inaktiivinen, jossa pää on kallistettu eteenpäin ja suu hieman auki, joskus sylki loppuu suusta.

Äänetön sydänääni, alhainen täyttöpulssi 120–140 lyöntiä / min, verenpaine alenee.

diagnostiikka

Suussa olevan mädänne-nekroottisen flegmonin diagnosoimiseksi on tarpeen arvioida riittävästi potilaan subjektiivisista ja objektiivisista tutkimuksista saadut tiedot sekä sarja laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia:

  • täydellinen verenkuva (merkittävä leukosytoosi muodostuu neutrofiilisen siirtymän vasemmalla puolella, ESR: n nousu 50-60 mm / h);
  • veren biokemiallinen analyysi (akuutin vaiheen markkereiden lisäämiseksi);
  • Kaulan kudosten röntgenkuvaus etu- ja sivusuunnassa (ilmakuplien esiintymiselle nekroottisessa kudoksessa).

hoito

Hyvän tuloksen saavuttamiseksi tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa hoitoon:

  • antibakteerinen hoito penisilliinien, kefalosporiinien, karbapeneemien, aminoglykosidien, sulfonamidien kanssa;
  • vieroitushoito;
  • hyperbarinen tai paikallinen kudoksen hapetus;
  • antigeenisten seerumien käyttö;
  • hyposensitisoiva, immunomoduloiva, vahvistava hoito;
  • paikallisen haavan dialyysin antiseptiset liuokset;
  • leikkaus nekroottisen kudoksen leikkauksella.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Angina Ludwigilla voi olla seuraavat ongelmat:

  • kaasun gangreeni;
  • sepsis;
  • asphyxia;
  • mediastiniitti;
  • keuhkojen paise;
  • "Shock-munuainen";
  • monen elimen vajaatoiminta.

näkymät

Ennuste on suotuisa, kun monimutkainen hoito aloitetaan ajoissa riittävän antibioottihoidon avulla. Komplikaatioiden tapauksessa ennuste pahenee dramaattisesti.

Ennalta antibioottien aikana yli puolet kaikista Ludwigin kurkkukipuista oli kuollut. Sulfa-lääkkeiden myötä kuolleisuus laski 10 prosenttiin.

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet:

  • suuontelon säännöllinen puhtaanapito, karitaalisten hampaiden hoito;
  • radikaali hoito kroonista hidasta prosessia suuontelossa ja kurkussa;
  • suuontelon ja nielun haavojen oikea-aikainen hoito, jos ne näkyvät.

Angina Zhansulya-Ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig - on suuontelon tarttuva-tulehduksellinen vaurio, joka vaikuttaa pääasiassa hypoglossal-alueeseen. Sairaus johtuu siitä, että saksalainen kirurgi LF von Ludwig ja ranskalainen kirurgi J. Jeanoule kuvailivat sitä samaan aikaan.

Sairautta kutsutaan angiinaksi vain siksi, että sen johtava oire, kuten muidenkin angina, on tukehtuminen suun ja kaulan turvotuksesta: latinalaisesta. vihainen - kurittaa tai rikastaa. Toinen tämän patologian nimi on suuhun pehmeiden kudosten myrkky-nekroottinen flegmoni.

Vaihtoehtoiset nimet: angina maligna (pahanlaatuinen tonsilliitti), garotillo (rauta kaulus), morbus strangularis (tukehtuva tauti).

syitä

Zhansul-Ludwigin kurkkukipu on pääasiassa infektio. Mikrobien patogeenit ovat anaerobisia (ei tarvitse happea) mikro-organismeja.

Clostridium-sukuun kuuluvien limakalvojen bakteerien purkauksen mikrobiologinen analyysi:

  • Clostridium perfringens (määritetty 80%: lla potilaista);
  • Clostridium oedematiens (havaittu 25 prosentissa tapauksista);
  • Clostridium septicum (samanaikainen rasitus 15 prosentissa tapauksista).

Näiden keskeisten patogeenien lisäksi tulehdusfokusissa tunnistetaan usein myös muita mikro-organismeja: Spirochaeta buccalis, Bacillus fusiformis. Ihmisillä, joilla on heikko immuniteetti (HIV, hepatiitti), pseudomonas (Pseudomonas) ja sienet (Candidae) voivat olla aiheuttajia.

Tietyissä olosuhteissa Ludwigin kurkkukipu todennäköisesti kasvaa useita kertoja.

  • odontogeeniset infektiot: stomatiitti, ientulehdus, perikoroniitti, kariekset ja muut;
  • akuutti tonsilliitti;
  • paratonsillar ja nielun paiseet;
  • mandibulaariset murtumat, jotka ovat monimutkaisia ​​kostuttamalla;
  • lävistävä kieli ja sen suitset;
  • alhainen suuhygienia;
  • tupakointi ja alkoholismi;
  • diabetes.

Vaarassa ovat 20–60-vuotiaat miehet, koska ne yhdistävät usein useita edellä mainittuja olosuhteita.

oireet

Kaikissa tapauksissa taudin puhkeaminen on akuutti - alun perin on vähäistä turvotusta submandibulaarisella alueella. Turvotus kasvaa nopeasti ja leviää kaulaan ja kurkkuun. Vaikea myrkytys lähes välittömästi liittyy paikallisiin oireisiin, verenpainetautiin - kehon lämpötila nousee säännöllisesti 40 asteeseen.

Potilaat, jotka ovat sairastuneet sairauden ensimmäisestä päivästä, esittävät seuraavat valitukset:

  1. Lisää äänenvoimakkuutta.
  2. Nielemisvaikeuksia tai täydellistä kyvyttömyyttä niellä sylkeä tai ruokaa.
  3. Kaulan turvotus.
  4. Hengitysvaikeudet.
  5. Liiallisen hikoilun jaksot.
  6. Kuolasi.
  7. Alaleuan leukatoiminnan rajoittaminen.

Kun otat yhteyttä potilaaseen, jolla on laiminlyöty Ludwigin kurkkukipu, hänen ulkonäkö ja käyttäytyminen vie häneen. Potilas on suurimman osan ajasta pakkoasennossa - hän mieluummin istuu päänsä kanssa, joka on kumartunut ja yrittää suojata kaulaansa liikkeistä. Etäisyydellä kuullaan stridor - meluisa, pakotettu hengitys ja viheltäminen. On merkittävää dysfoniaa.

Taudin alkamisen 2–3 päivän aikana henkilön iho on vaalea maanläheisellä sävyllä, flegmonin heijastuksessa - juuri leuan alapuolella - usein havaitaan punoitusalue. Hoitamattomana ihon väri vaurioituu asteittain pronssiksi. Turvotus leviää poskiin ja kaulaan. Kun painat edemaalista kudosta, kuuli crepitus - kudoksen paksuudessa ilmestyneiden kaasukuplien murentuminen.

Infiltraatio (ihonalainen ödeema) ei haittaa kosketettaessa. Suuonteloon leviävä infiltraatio työntää kielen, minkä seurauksena sairauden kärsivän henkilön suu on jatkuvasti auki. Kielen alla olevan limakalvon väri on harmaata, suusta tulee helposti tunnistettavissa oleva haju.

Kun tauti etenee, potilas tulee yhä apaattisemmaksi bakteerien ja hajoavien kudosten jätetuotteiden voimakkaan myrkytyksen vuoksi.

Valokuva angina Zhansulya-Ludwig: miten se näyttää

Potilaan ulkonäkö angina Zhansulya-Ludwig.

diagnostiikka

Zhansul-Ludwigin kurkkukipu diagnosoidaan kolmen kriteerin yhdistelmän perusteella:

  1. Edellä kuvatun tyypillisen kliinisen kuvan läsnä ollessa.
  2. Perustuu laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin.
  3. Erityisten diagnostisten menetelmien tulosten mukaan.

Tämän patologian tutkimuksen informatiivisimmat instrumentaaliset menetelmät ovat säteily. Kaulan ja alaleuan radiografia näyttää pehmeisiin kudoksiin kaasukuplien klusterit: ihonalainen kudos ja lihakset.

CT- tai MRI-kuvissa otetuissa kuvissa kaasukuplat visualisoidaan vielä selkeämmin. Nämä diagnostiset menetelmät antavat mahdollisuuden epäillä suuhun pehmeiden kudosten tuhoutumista. Röntgenmenetelmien etuna on, että ne mahdollistavat taudin havaitsemisen varhaisessa vaiheessa, kun potilaan tila ei ole täysin vakava.

Hypoglossalihasten ultraäänitutkimus antaa sinulle mahdollisuuden nähdä nekroottisia (kuolleita) tai turvonnut lihaksia, joilla ei ole aktiivista verenkiertoa.

Seuraavat muutokset havaitaan verikokeissa:

  • Leukosytoosi, kun taas leukosyyttien määrä kasvaa asteittain nuorten muotojen ulkonäön vuoksi, mikä osoittaa korkean tulehdusaktiivisuuden. Alle 5 prosentissa tapauksista havaitaan leukopeniaa (leukosyyttien määrän väheneminen).
  • Anemia on veren punasolujen määrän väheneminen veressä niiden hajoamisen vuoksi.
  • Myoglobiinin (yli 2000 ng / ml) - proteiinin, joka koostuu pääasiassa lihaksista, lisääminen. Sen esiintyminen veressä puhuu vain hypoglossalin alueen lihaskroosista.
  • Tulehduksellisten entsyymien - sero-reaktiivisen proteiinin ja prokaltsitoniinin - pitoisuuden lisääminen.

Erityinen diagnoosi on bakteriologisen tutkimuksen suorittaminen. Sen avulla voit vahvistaa infektion anaerobisen luonteen ja määrittää spesifisen patogeenin ja määrittää sen resistenssin (resistenssin) antimikrobisille aineille. Tämän menetelmän haittapuolena on sen kesto - materiaalin tuottaminen tulosten tuottamiseen kestää useita päiviä.

Uusimmat spesifisen diagnostiikan menetelmät:

  1. Koagglutinaatio ja lateksin agglutinaatio.
  2. Fluoresenssimikroskopia.
  3. Kaasu-nestekromatografia.
  4. Redoksimetriya.
  5. Polymeraasiketjureaktio.

Näiden menetelmien etuna suurnopeusdiagnostiikassa - tulokset ovat valmiita 1-3 tunnin kuluessa.

Mikroskopia flegmonien purkautumisesta gramman tahralla on vanha, mutta silti tehokas diagnoosimenetelmä!

Angina Zhansulya-Ludwigin hoito

Kaikki terapeuttiset manipulaatiot angina Ludwigille on suoritettava leikkausosaston olosuhteissa. Kaikki hoito-ohjelmat perustuvat mahdollisimman pian leikkaukseen. Hoidon kesto, jonka kuntoutusjakso on suotuisa, on muutama viikko.

Operatiivinen toiminta

Leikkaus suoritetaan hätätilanteiden mukaan - potilas valmistellaan 45–60 minuuttia, minkä jälkeen se otetaan operatiiviseen taulukkoon. Tänä aikana lääkärit vakauttavat tilansa niin, että hän voi käydä leikkauksessa mahdollisimman parhaalla mahdollisella tavalla - suonensisäisesti injektoidaan liuokset, mukaan lukien verituotteet, ja metabolisia aineita injektoidaan.

Toiminta tapahtuu yleisanestesiassa. Potilaan flegmonin lokalisoinnin erityispiirteiden vuoksi ne on intuboitava - putki työnnetään kurkkuun normaalin hengityksen varmistamiseksi.

Toimenpide koostuu ihon ja ihonalaisen kudoksen leikkaamisesta scalpelilla tulehduskohdan yli, jolloin kudokset laajenevat tylpällä menetelmällä - käyttämällä leikkeitä tai yksinkertaisesti sormella. Kirurgin tehtävänä on maksimoida kudos, jolloin he pääsevät happeen. Kun havaitaan nekroottisia lihasosia, ne poistetaan. Tällaisen toimenpiteen jälkeen ompeleita ommellaan - haavat jäävät aukkoon.

Toimenpiteen lopussa rei'itetyt putket (viemärit) lisätään haavoihin lisätyn viillon kautta - niiden läpi injektoidaan antibiootteja ja antiseptisiä aineita, ja haava pestään. Haavan pinta suljetaan vanupuikkoilla, jotka on kostutettu heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella. Useimmissa tapauksissa tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaat siirretään tehohoitoon intensiiviseen hoitoon ja havainnointiin.

Paikallinen hoito

Toimenpiteen jälkeen haavat pestään jatkuvasti antiseptisillä liuoksilla, ligaatio suoritetaan päivittäin uudelleentarkastelun avulla, jotta estetään infektio.

Haavojen poistamiseksi seroottisista ruuista ne pestään aktiivisesti viemäriin. Tyhjennyspäivämäärät määritetään kussakin tapauksessa erikseen. Viemäröinti voi olla enintään 2 viikkoa. Antiseptisten aineiden lisäksi käytetään varhaisessa vaiheessa voiteita, joissa on proteolyyttisiä entsyymejä (argosulfaania ja analogeja), sorbentteja, joilla on antimikrobinen ja proteolyyttinen vaikutus (aniliini, kollabsorboija).

Hoidon myöhemmissä jaksoissa tehtävänä on aktivoida korjaavat prosessit - haavan paraneminen. Levitä voite emulsiopohjalle (viniliini, solcoseryl, aktovegin).

Laskimoon ja lihakseen annettavat lääkkeet

Intensiivinen hoito on laskimonsisäisten antibioottien ja mikrobilääkkeiden nimittäminen. Perushoito alkaa antibiooteilla, jotka kykenevät vaikuttamaan kaikkiin mahdollisiin taudinaiheuttajiin, ja sen jälkeen kun on määritetty tietty mikro-organismi, lääkkeet valitaan siten, että patogeeni on niille mahdollisimman herkkä. Vaikeissa tapauksissa kaikki lääkkeet ruiskutetaan laskimoon laskimonsisäisillä katetreilla.

Spesifisenä hoitona käytetään antigangrenistä seerumia, jolla pyritään neutraloimaan patogeenien veressä vapautuneet toksiinit. Alkuvaiheessa, kun patogeeniä ei ole vielä muodostettu, injektoidaan moniarvoinen seerumi. Tarkka diagnoosin jälkeen määriteltiin monovalenttinen lääke, joka on aktiivinen tietyn Clostridiumin suhteen.

Seerumia injektoidaan sekä laskimoon että lihakseen. Ensimmäisessä tapauksessa se alkaa toimia melkein välittömästi, ja kun se pistetään lihakseen, luodaan varasto, joka antaa pitkän vaikutuksen.

Muita lääkkeitä lisätään suonensisäisesti, joiden tehtävänä on vakauttaa kehon yleinen tila:

  • vesisuolaliuokset (Ringer, Laktosol ja muut);
  • metaboliitit (vitamiinit ja antioksidantit);
  • verituotteet (jos on ilmoitettu): erytrosyyttimassa, plasma.

Vaikeaa myrkytystä varten käytetään ekstrakorporaalisia vieroitusmenetelmiä (veren puhdistus): plasmapereesi, hemofiltraatio ja muut.

Happihoito

Hämärän nekroottisen flegmonin aiheuttaja ei "pidä" happea - sen läsnä ollessa clostridia lopettaa kasvamisen ja kuolee.

Käytä kahta eri menetelmää:

  1. Hyperbarinen hapetus - potilas, jolla on kurkkukipu, sijoitetaan kammioon, johon paineistetaan korkea happipitoisuus. Lisääntynyt paine mahdollistaa hapen tunkeutumisen aktiivisemmin tulehduspisteeseen ja terapeuttisen vaikutuksen. Hoidon aikana suoritetaan useita HBO-istuntoja. Tämän menetelmän haittana on se, että se ei salli vapautua veressä kiertävistä toksiineista.
  2. Haavojen kastelu otsonoiduilla liuoksilla. Tämä on vähemmän tehokas mutta edullisempi menetelmä. Otsonin hajoaminen aktiivisen hapen muodostumisessa keskittyy haavan puhdistusprosessin tehostumiseen.

Kehitetään tekniikkaa haavojen käsittelemiseksi ilmavirralla, joka on rikastettu typpioksidilla, joka on myös aktiivinen klostridioita vastaan.

Muut hoidot

Autologisen veren ultraviolettisäteily - menetelmä koostuu veren ottamisesta potilaasta, joka sitten säteilytetään valolla, joka on valittu erityisen pitkältä aallonpituudelta. Uskotaan, että verellä on samalla tavalla hoidettu tietty immunostimuloiva vaikutus. Hoidon kulku vaatii tavallisesti 5 - 10 menettelyä.

Antimikrobinen fotodynaaminen hoito (APDT) - haavojen lasersäteilyhoito. Toteutetaan patogeenien esi-herkistyminen (herkistyminen) metyleenisinisellä. Fotokemiallisen reaktion seurauksena monien mikro-organismien inaktivoituminen tapahtuu, mutta se ei merkitse niiden resistenssin kehittymistä.

Säteily polarisoidulla valolla. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että haavan paraneminen, joka johtuu flegmonin tyhjenemisestä, paranee, kun haavan pinta säteilytetään polarisoidulla valolla. Menetelmän tehokkuus kasvaa, kun se yhdistetään haavojen hydropressiivisiin menetelmiin.

Tämä haavojen puhdistusmenetelmä merkitsee käsittelyä aseptisvirralla paineen alaisena, mikä sallii suurimman osan poikkeavista nekroottisista massoista poistaa. Säteily polarisoidulla valolla tapahtuu jokaisen sidoksen aikana. Valonlähde sijoitetaan 10 cm: n etäisyydelle haavasta ja kytketään päälle 8-10 minuutin ajan.

Näitä hoitomenetelmiä käytetään koko haavan paranemisen ajan, kunnes niiden täydellinen epitelioituminen (nuoren ihon kasvu). Näitä tekniikoita sovelletaan vain Venäjän alueella, koska suuria tutkimuksia ei ole tehty riittävästi niiden tehokkuuden vahvistamiseksi.

ruokavalio

Taudin akuutissa jaksossa välittömästi leikkauksen jälkeen useimmille potilaille on annettava koe-enteraalinen ruokinta - ne syötetään putken läpi, koska ne eivät voi niellä yksin. Vaikeissa tapauksissa mahdollinen parenteraalinen ravinto - laskimoon. Lääkärit käyttävät erityisiä seoksia, jotka täyttävät kokonaan kaikki tarvittavat aineet: proteiinit, hiilihydraatit, rasvat ja vitamiinit.

Elvytysjaksolla tarvitaan energiaa ja proteiinia sisältävää ruokavaliota. Suosittelemme ruokavalion rikastamista lihalla (sianliha, naudanliha). Ruoka sisältää riittävän määrän rasvaa, joka on energialähde.

ennaltaehkäisy

Kun ensimmäiset epäilyttävät oireet ilmaisevat tätä patologiaa, sinun on otettava yhteys lääkäriin. Varhainen hoito voi pelastaa ihmishenkiä.

Suun hygieenisyyttä koskevia sääntöjä noudattaen estetään suuhun pohjan limakalvon esiintyminen. Suun jokainen infektiolähde on desinfioitava (puhdistettava). Hammaslääkäriin on etukäteen haettava karies, gingiviitti, stomatiitti ja muut suussa esiintyvät tulehdusilmiöt. Mikä tahansa nielurisatulehdus tulisi havaita ja hoitaa mahdollisimman pian.

Komplikaatiot ja seuraukset

Rotten nekroottinen flegmoni voi johtaa hyvin vaarallisiin komplikaatioihin:

  • mediastiniitti - tartunnan tunkeutuminen mediastiiniin;
  • verisuonisen sinuksen tromboosi - vaikuttaa aivojen aluksiin;
  • sepsis;
  • kasvojen suonien tromboflebiitti.

Mikä tahansa näistä olosuhteista voi aiheuttaa kuoleman. Joissakin tapauksissa kuolema tapahtuu suoraan leikkauspöydällä tai välittömästi leikkauksen jälkeen septisen sokin kehittymisen vuoksi.

Onko se saastunut ja miten se lähetetään

Vaikka Ludwigin kurkkukipu on tarttuva tauti, se ei ole tarttuva. On syytä muistaa, että potilaat hoidon aikana tulisi eristää muista kirurgisista potilaista. Jos steriiliyttä koskevia sääntöjä ei noudateta, patogeeni voidaan siirtää ihmisten välillä ja anaerobinen infektio voi esiintyä muissa polttimissa.

Lasten ominaisuudet

Lapsuudessa tämä tauti on harvinaista - se voidaan luokitella casuistisiin tapauksiin.

Raskauden aikana

Tämän taudin aikana ei ole eroja eikä myöskään sen hoidossa raskaana olevilla ja muilla potilailla. Kuten kaikki selluliitit, angina Zhansulya lisää merkittävästi abortin riskiä. Varhaisvaiheessa on suositeltavaa lopettaa raskaus lääketieteellisistä syistä voimakkaiden antibioottien käytön vuoksi.

Video anginasta

Suun lattian limakalvo, jonka erityistapaus on Zhansul-Ludwigin angina, johtaa usein komplikaatioihin (mediastiniittiin) ja vaatii erittäin monimutkaista kirurgista hoitoa.

näkymät

Angina Zhansulya-Ludwig on erittäin vaarallinen sairaus ilman kirurgista hoitoa, ja se on kuolemaan 100%: ssa tapauksista. Vaikka leikkaus tehtiin ajoissa, massiivisen antibioottihoidon taustalla ja anti-clotdial-seerumeilla, kuolleisuus on 8%.

Angina Ludwig: syyt, oireet, hoito

Suun flegmoni nimettiin kahden tiedemiehen nimistä, jotka kuvasivat tyypillisen tulehdusprosessin - J. Jeannsul ja L. von Ludwig. Taudin ensimmäinen kuvaus viittaa 1830: een, ja vuonna 1836 kuvattiin kliininen kuva suuontelon pehmytkudosten tulehduksesta ja tyypillisistä patologiseen prosessiin liittyvistä komplikaatioista.

Tällä hetkellä Ludwigin kurkkukipu on erittäin harvinaista, ja hoidon oikea-aikainen aloittaminen, tiettyjen anti-gangrenoottisten seerumien ja laaja-alaisten antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto ovat vähentäneet tämän taudin kuolleisuutta.

Syyt ja riskitekijät

Rotten-nekroottinen angina Ludwig-Zhansul on edelleen patologia, jonka ainoa syy on anaerobinen mikrofloora, jolla on kyky kasvaa ilman happea. Nämä bakteerit voivat elää suussa, karheat hampaat ja tulla aktiivisemmiksi heikentäen yleistä ja paikallista koskemattomuutta.

Lisävaikutus streptokokkien ja stafylokokkien, Escherichia coli, muiden suuontelossa elävien mikro-organismien patologiseen prosessiin on osoitettu.

Provokatiiviset tekijät katsovat:

  • käsittelemätön ajoissa karioitu prosessi maidossa ja pysyvissä hampaissa;
  • infektion leviäminen ontelosta pehmeisiin ja koviin kudoksiin;
  • hampaiden traumaattiset vauriot, hampaiden rakenteen muutokset loukkaantumisen tai sen hoidon seurausten vuoksi;
  • suuontelon kroonisen tulehduksen, nielun ja ylempien hengitysteiden polttopisteet (mukaan lukien nenäontelon ympärillä olevat paranasaaliset poskiontelot);
  • tartunnan saaneet haavat kasvoille ja kaulalle (pehmeä kudos), suun limakalvo;
  • vieraan kappaleen pitkäaikainen läsnäolo ylemmissä hengitysteissä (sen aiheuttama vahinko on ihanteellinen infektioiden portti, ja vieras esine itse estää paikallisen ja systeemisen immuniteetin pitkittyneen altistuksen aikana);
  • krooniset sairaudet, joihin liittyy immuniteetin väheneminen - primaariset ja sekundääriset immuunipuutokset, diabetes, pahanlaatuiset kasvaimet, autoimmuuniprosessit.

Asiantuntijat suosittelevat tämän taudin aktiivista hoitoa ja rinnakkain tutkimaan potilasta tunnistamaan oireyhtymiä, jotka aiheuttavat Ludwigin kurkkukipua ja pahentavat taudin ennustetta.

oireet

Kaikki prosessit, jotka johtuvat anaerobisesta mikrofloorasta, niiden sijainnista riippumatta, ovat äärimmäisen vaikeita, ja niissä on selkeitä paikallisia muutoksia ja yleisen myrkytyksen oireita.

Ludwigin anginaa kuvaavat yleiset muutokset:

  • äkillinen ja jyrkkä lämpötilan nousu kuumeisiin lukuihin (yli 38 ° C) täydellisen hyvinvoinnin keskellä;
  • ruumiinlämpötila laskee jyrkästi, minkä jälkeen ne nousevat alkuperäisiin lukuihin;
  • yleinen huonovointisuus - päänsärky, väsymys, huimaus, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, vakava heikkous, runsas hiki;
  • myrkytyksen merkkien vuoksi unen normaali rytmi muuttuu - potilailla on päivän aikana uneliaisuutta ja unettomuutta yöllä;
  • mahdollisten hallusinaatioiden etenemisen, yleisen kiihottumisen, jota seuraa vakava esto;
  • ihon värinmuutos - patologisen prosessin alkuvaiheessa iholla on maanläheinen sävy, kun taas taudin edetessä sen väri muuttuu pronssiksi, jossa on sinertävä-violetti täplät;
  • riittävän hoidon puuttuessa kehittyy kasvojen, submentaalisen alueen ja kaulan etupinnan (ihokarvojen tasoon asti) leveä turvotus.

Suun lattian limakalvolla on tyypillisiä paikallisia ilmenemismuotoja:

  • suun avaaminen on vaikeaa - potilas ei voi sulkea sitä kokonaan eikä auki niin paljon kuin mahdollista;
  • muodostuu suuhun muodostavien pehmytkudosten turvotus - tämän anatomisen alueen fascian ja ihonalaisen rasvakudoksen lihakset ovat mukana prosessissa;
  • turvotus johtuu turvotuksesta;
  • ääni muuttuu - siitä tulee husky, ja jos riittävää hoitoa ei ole, se häviää kokonaan;
  • nieleminen pahenee - potilas ei yleensä voi syödä ja juoda nestettä syljen lisääntymisen vuoksi (syljeneritys), sylki kulkee ohuessa virrassa suuhun;
  • esiintyy suuontelon lattiaa muodostavien kudosten turvotusta, jonka vuoksi kieli nousee, siirtyy ylös ja takaisin, mikä pahentaa hengitysolosuhteita.


Potilaita tutkittaessa taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat niin tyypillisiä, että Ludwigin kurkkukipun diagnoosi on lähes koskaan epäilemättä asiantuntijan kanssa.

On tärkeää muistaa, että lasten lattian flegmoni, johon liittyy voimakas pehmytkudosten turpoaminen ja hengitystien puristuminen ulkopuolelta, muistuttaa usein stenosointia laryngiittiä ja laryngotraheiittia. Tärkein ero näiden sairauksien välillä on Ludwigin kurkkukipu suussa esiintyvä omituinen haju, kun taas stenoosissa tämä oire puuttuu.

Mikä lääkäri kohtelee Ludwigin kurkkukipua?

Potilaat valittavat useimmiten ensimmäistä kertaa hammaslääkärin tai otolaryngologin kanssa, mutta Ludwigin kurkkukipu diagnoosi edellyttää, että potilas otetaan välittömästi osaksi leukakirurgian osastoa ja hänen poissa ollessaan monitieteisen sairaalan kurittavan leikkauksen osastoon.

Lääkäri voi vahvistaa diagnoosin potilaan tutkimisen yhteydessä:

  • kun kaulan etupinnan kudosten palpointi määräytyy niiden pienen kivun takia, ja samanaikaisesti kuulee huomattava ruoska (crepitus) pehmeissä kudoksissa olevien kaasujen vuoksi;
  • ulkoinen tutkimus pehmentää pehmeiden kudosten turvotusta, joka ulottui kasvojen alaosista lohkareiden tasolle;
  • suuontelon tutkinnassa on havaittavissa edematinen, posteriorisesti sisäänvedetty, valkoisen tiheän patinan peittämä kieli, jonka liike on olennaisesti rajoitettu.

Jotta lievennettäisiin potilaan lattian flegmonista kärsivän potilaan tilaa, se ottaa pakotetun paikan - hän istuu päällään, joka on kallistettu eteenpäin suuhunsa kanssa. Rauhallinen, erittäin voimakas haju voidaan tarttua jopa muutaman metrin päässä potilaasta.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa suuontelon flegmoni ei tee diagnoosia vaikeaksi, mutta potilaan tilan selvittämiseksi on tarpeen:

  • kliininen verikoe - ESR on lisääntynyt jyrkästi, leukosyyttien (valkosolujen) määrä lisääntyy ja leukosyyttikaava muuttuu nuorille muodoille;
  • veren biokemiallinen analyysi - paljastui akuutin tulehduksen indikaattoreita (C-reaktiivinen proteiini;
  • Ultraääni suuhun pehmeistä kudoksista ja kaulan etupinnasta, jotta voidaan määrittää tärkein tulehduspohja;
  • Kaulan pehmeiden kudosten röntgensäteitä käytetään kahdessa ulokkeessa (etu- ja sivupuolella) kaasukuplien havaitsemiseksi;
  • Bakposev haavan jälkeen avaamisen jälkeen on välttämätön antibioottihoidon mahdollisen korjauksen kannalta potilaan hoidon prosessissa.

hoito

Ludwigin kurkkukipuissa tehdään suuri nekroottisten kudosten valuminen niiden pakollisella leikkauksella ja sen jälkeen täydellä hapettumisella. Muutettujen kudosten poistaminen vähentää potilaan yleistä myrkytystä ja tämän alueen lisähoito hapella varmistaa taudin aiheuttaneen anaerobisen mikro-organismin tuhoutumisen. Lisäksi suositellaan leikkauksen jälkeisten haavojen kuivumista.

Lääkehoito sisältää:

  • laaja-alaisten antibioottien antaminen - kunnes bakteriologisen kylvämisen tulokset saadaan mikroflooran herkkyydestä antibiooteille, suojataan penisilliinit (Augmentin, Amoxiclav), kefalosporiinit (keftriaksoni, Zinnat), aminoglykosidit (Gentamicin, Lincomycin);
  • imidatsolien - metronidatsolin (Metrogil, Orzola) käyttö;
  • sulfonamidien käyttö - Biseptoli, Bactrim.

Hoidon positiivisella vaikutuksella hoitoa jatketaan, jos toivottua tulosta ei saavuteta, niin lääkemääräystä säädetään saatujen testien tuloksista riippuen.

Moniarvoisten anti-gangrenoottisten seerumien käyttöönotto on pakollinen osa hoitoa - niitä annetaan yleisemmin Ludwigin kurkun kurkun aikana kirurgisen toimenpiteen aikana, koska yleisen anestesian yhteydessä allergisen reaktion todennäköisyys potilaalle on minimoitu. Tarvittaessa ne annetaan intramuskulaarisesti ihonalaisen testin jälkeen.

Suun lattian limakalvo vaatii paikallista hoitoa - haava hoidetaan antiseptisillä liuoksilla, hapella.

komplikaatioita

Tällainen kurkkukipu ilman riittävää yleistä ja paikallista hoitoa on täynnä komplikaatioita, jotka aiheuttavat todellisen vaaran potilaan terveydelle ja elämälle. Taudin seurauksena voi esiintyä:

  • sepsis, bakteeri-endokardiitti;
  • kaasun gangreeni;
  • voimakkaat hengityselinsairaudet, jopa tukehtumisen kehittymiseen, joka johtuu hengitysteiden ulkoisesta puristumisesta ja niiden limakalvon vakavasta turvotuksesta sisäpuolelta;
  • monen elimen vajaatoiminta - akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta;
  • mediastiniitti - mediastiinan rasvakudoksen pyöreä fuusio;
  • gangreeni ja keuhkojen paise.

ennaltaehkäisy

Suun lattian flegmonin ehkäisy ei vaadi potilaan merkittäviä materiaali- ja aikakustannuksia - tämä riittää:

  • hoitaa hammaslääkärin ennaltaehkäiseviä tarkastuksia ja hoitaa karitaalisia hampaita prosessin vaiheesta riippumatta;
  • hoitaa akuuttien ja kroonisten tulehdusprosessien oikea-aikainen hoito ylemmissä hengitysteissä ja suuontelossa;
  • poista mahdolliset pienet vieraat aineet nielun ja kurkunpään;
  • käsitellä kasvojen ja kaulan pinnalla olevia antiseptisiä haavoja.

Ludwigin angina on vakava sairaus, jonka ensimmäisten merkkien esiintyminen edellyttää välitöntä lääketieteellistä apua ja kaikkien lääkärin suositusten toteuttamista. Tällöin taudin ennuste on suotuisa ja patologinen prosessi päättyy potilaan täydelliseen toipumiseen. Jos komplikaatioita esiintyy, suu-lattian limakalvon ennuste riippuu suoraan taudin variantista ja kehon vasteesta hoitoon.

Lue Lisää Flunssa